为青少年拘留设施的专业护理人员量身定制的正念自我同情心培训项目：一项混合方法试点研究

《Journal of Contextual Behavioral Science》：Mindful Self-Compassion program adapted for professional caregivers of juvenile detention facilities: A pilot mixed-method study

本研究针对葡萄牙青少年拘留所（JDF）工作人员，试点评估改编版正念自我慈悲（MSC_JDF）项目效果。定量结果显示干预组显著降低给予共情的恐惧（p<0.03），但自我慈悲、正念和倦怠无显著变化。质性分析表明参与者提升自我慈悲、正念和共情能力，改善同事关系，但部分人员存在实践维持困难。研究证明MSC_JDF在缓解共情恐惧方面有效，但长期效果需进一步验证。

　　在面对青少年拘留设施中的工作环境时，专业照护者的工作显得尤为复杂且具有挑战性。这类工作不仅要求他们具备高度的责任感，还需要持续地处理与青少年相关的各种心理和社会问题。研究发现，这些专业照护者更容易出现职业倦怠综合症和其他相关心理障碍。尽管有研究表明，基于慈悲和正念的干预措施对不同环境下的专业照护者有效，但在青少年拘留设施的专业照护者群体中，相关研究仍然有限。因此，本研究旨在通过一种改编版的正念自我慈悲程序（Mindful Self-Compassion for Juvenile Detention Facilities, MSC_JDF）来评估其对葡萄牙青少年拘留设施专业照护者的影响，探索这种干预方式是否能有效改善他们的自我慈悲、正念、慈悲相关恐惧（Fears of Compassion, FBRs）以及职业倦怠的症状。

研究采用了一种混合方法的试点设计，包括一个治疗组（TG）和一个等待名单对照组（WCG）。在基线评估和干预后评估中，使用自评量表测量了自我慈悲、正念、慈悲相关恐惧和职业倦怠症状。治疗组的参与者还参加了焦点小组讨论，以收集他们对干预措施的主观体验和反馈。通过绘制个体变化曲线，研究者能够可视化不同参与者之间的反应差异。定量数据显示，与对照组相比，治疗组的参与者在“给予慈悲的恐惧”方面有所减少，这一趋势也在定性分析中得到了体现。然而，其他变量如自我慈悲、正念和职业倦怠之间没有显著的组间差异。不过，定性分析提示，治疗组的参与者在自我慈悲、正念和职业倦怠症状方面有所改善。这些结果表明，改编版的MSC程序可能为青少年拘留设施的专业照护者提供了一种有前景的干预方式，有助于缓解他们的心理压力和促进心理健康。

青少年的犯罪行为是一个重要的临床和社会问题，导致相当一部分青少年在青春期面临拘留。大多数干预措施集中在这些青少年身上，旨在治疗其反社会行为和相关心理健康问题，以预防再犯并促进心理康复。然而，青少年拘留设施的工作不仅涉及这些青少年，还涉及到多个专业人员，他们日常监督青少年的生活，照顾他们，引导他们的行为，并为他们的未来社会再融入做准备。这种高强度的工作要求专业人员具备良好的心理健康，这可能是提升青少年康复机会和整体福祉的关键因素。

研究指出，青少年拘留设施中的工作具有挑战性、要求高且责任重大。具体而言，对攻击行为的感知威胁、与有攻击行为和心理健康问题的青少年直接接触的时间、工作负担过重和加班、轮班工作以及人力资源不足，这些因素共同导致了专业人员持续处于高度警觉的状态，从而对他们的身体、情绪和心理福祉产生负面影响。这些压力和负担可能进一步导致职业倦怠和相关心理问题。因此，研究强调了对这些专业人员进行心理干预的必要性，特别是那些旨在减少职业倦怠和提升心理韧性的干预措施。

慈悲和自我慈悲因其亲和性，被认为在促进心理健康和福祉方面发挥着重要作用，尤其是在工作环境中。慈悲被定义为能够对人类的痛苦保持开放态度，并有真诚的意愿去减轻这种痛苦，这需要正念技能，即对当下时刻的觉察和无评判地关注。慈悲包括三个互动流：对他人表现出慈悲；对来自他人的慈悲开放和回应；以及自我慈悲的能力。自我慈悲则涉及对自身痛苦的敏感性和开放性，以及以温和或坚定的方式采取行动来缓解这种痛苦。以往研究表明，具有更高自我慈悲水平的人通常表现出较低的焦虑、压力、抑郁和职业倦怠水平，以及较高的心理幸福感、生活和工作满意度，以及更积极的人际关系。

因此，基于自我慈悲和正念的干预措施，以及自我照顾实践，被广泛推荐用于在困难或挑战性工作环境中工作的照护者。近年来的研究发现，基于正念的认知疗法（MBCT）、正念减压疗法（MBSR）、接纳与承诺疗法（ACT）、慈悲聚焦疗法（CFT）和正念自我慈悲（MSC）等干预措施在不同群体的照护者中显示出积极的效果。这些干预措施在医疗专业人士和父母及家庭照护者中被测试，显示出显著的焦虑、压力和抑郁水平的降低，以及正念和自我慈悲水平的提高。然而，这些干预措施在减少职业倦怠和提升韧性方面的效果尚不明确。因此，针对青少年拘留设施的专业照护者，需要专门设计的干预措施。

本研究的MSC_JDF是一种12次小组训练干预程序，适用于葡萄牙的青少年拘留设施。该程序特别针对这些设施的专业人员的需求和困难，旨在培养一种自我慈悲的动机，通过增加对个人（功能失调）模式的意识，并找到温和而勇敢的方式来应对这些模式。每次干预会议大约持续2小时，包括10分钟的咖啡休息时间。会议结构包括：地面练习、分享每周实践的个人见解、回顾前一次会议并联系本次会议的主题、咖啡休息、软着陆练习、正式或非正式练习、会议总结和本周挑战、以及会议评估和开始。在第一次会议中，每位参与者都会收到一本包含每次会议内容和一些空白页供个人反思的指南书。在每次会议后的第二天，会通过电子邮件总结会议内容，并提供音频记录的正式或非正式练习。

为了确保干预程序的实施质量，研究团队采取了多种策略。除了由有丰富经验的心理学家主导会议，并且每周接受两位资深治疗师的临床监督外，还开发了一种评估文档，由干预者在每次会议结束后填写，评估会议目标的实现程度。这些文档随后与资深监督者一起每周进行审查，以确保干预的实施符合计划。此外，MSC_JDF程序被精心设计和标准化，以确保干预的一致性和有效性。

在数据收集和分析方面，研究使用了IBM SPSS Statistics v.23进行定量数据的初步分析，以确定基线时两组的可比性。使用曼-惠特尼U检验和卡方检验进行组间比较。为了控制I型错误，对主要结果变量（自我慈悲、正念和慈悲相关恐惧）进行了Bonferroni校正，将显著性阈值调整为p < .02。对于次要结果变量（职业倦怠），显著性阈值保持为p = .05。为了考虑数据的纵向结构，研究采用了线性混合效应模型（LMMs）进行分析，这些模型在小样本和重复测量数据中也显示出可靠的结果。研究还使用了蜘蛛图（spaghetti plots）来可视化个体的轨迹，以识别个体间的差异和趋势。

在定性数据收集方面，研究采用了焦点小组讨论，这是在干预结束后一周进行的面对面形式。焦点小组讨论的脚本设计用于捕捉四个领域：1）干预期间学习的实践在日常生活中的应用；2）干预对个人生活、与他人（包括同事和青少年）的关系或专业工作变量的影响；3）干预和实践过程中遇到的困难；4）干预期间获得的知识和技能的持续应用。讨论持续了1小时22分钟，并由两台录音机进行录音。讨论由干预程序的主导者进行，以确保参与者在讨论中的参与度和质量。此外，为了控制可能的偏见，有第三方在场以监控讨论过程，并在必要时进行干预。虽然讨论由主导者进行，但第三方并未担任主持人角色，而是手动记录讨论中的关键想法。

在数据处理方面，研究团队对所有数据进行了手动分析，即没有使用任何软件。定性数据通过主题分析进行处理，这是一种识别、分析和报告数据中出现的模式和主题的方法，从而对数据进行详细描述。研究团队在分析过程中遵循了Braun和Clarke（2006、2013）推荐的主题分析程序。数据在音频格式下被个别转录，并在转录后通过反复阅读和倾听来熟悉数据。这一过程确保了数据的准确性和完整性。转录后的数据被分为相似意义的组（即代码），当在相关代码上出现分歧时，研究团队会引入第三位成员来达成共识。最终的代码和子代码列表通过团队成员之间的比较和审查形成。基于这一列表，另外两位团队成员独立编码所有被认为代表每个代码的陈述，以确定主题列表。最后，通过讨论达成一致的编码（即最终的主题和代码列表）。

研究发现，治疗组和对照组在大多数人口统计学变量和结果测量上具有可比性，除了年龄、工作年限和职业倦怠水平。治疗组的参与者年龄较轻，工作年限较短，并且职业倦怠水平较低。这与文献中显示的职业倦怠随年龄增长和工作年限增加而增加的结果一致。在结果测量方面，治疗组和对照组在自我慈悲、正念、慈悲相关恐惧和职业倦怠上没有显著差异，除了治疗组在“给予慈悲的恐惧”上表现出显著的减少。

定性分析揭示了四个主题：自我慈悲、正念、对他人慈悲和职业倦怠症状。自我慈悲主题包括参与者对自我慈悲策略的使用，例如自我安慰和呼吸练习。正念主题涉及参与者对当前时刻的关注和意识，以及对情绪和行为的更深层次理解。对他人慈悲的主题反映了参与者在与同事和青少年互动时表现出更多的冷静和帮助。职业倦怠症状的主题则包括参与者对工作压力的感知和对工作环境的适应。

尽管定量结果没有显示在自我慈悲、正念和职业倦怠上的显著组间差异，但参与者在定性分析中描述了MSC_JDF对他们个人和工作环境的积极影响。他们报告了对自我慈悲和正念的提升，以及在与他人互动时的更多理解和同情。这些结果表明，尽管没有显著的平均效应，但某些参与者在自我慈悲和正念方面受益匪浅。此外，参与者对职业倦怠相关挑战的意识增加，这可能意味着他们在干预后更能够识别和应对这些挑战，而不仅仅是感受到它们的存在。

研究的局限性包括样本量较小，缺乏随访评估，以及干预程序的实施质量仅部分确保。因此，未来的研究应采用更稳健的设计，如随机对照试验（RCT），并确保样本的多样性和代表性。此外，未来的研究还应探索参与者在会议之间的正式和非正式练习的数量和质量，以及性别差异对结果变量的影响。通过包括被照护青少年的视角，可以进一步验证这些专业人员的内在变化是否影响了他们的工作互动和照护质量。