后向前跟骨螺钉固定在踝关节创伤后胫距跟骨髓内钉中的角色评估：一项回顾性对比研究

本研究针对踝关节创伤后采用胫距跟骨（TTC）髓内钉固定术中后向前（P-A）螺钉使用的临床价值展开回顾性分析。通过对比13例使用P-A螺钉与20例未使用患者的并发症数据，发现两组在主要并发症率（15.1%）上无显著差异（p=1.00），且糖尿病、神经病变等合并症亦未对结果产生显著影响。结果表明尽管生物力学研究支持P-A螺钉能增强稳定性，但未转化为临床预后优势，为手术方案选择提供了重要循证依据。

　　

踝关节创伤尤其是复杂性骨折的治疗一直是骨科领域的挑战，对于老年患者、骨质疏松或软组织条件差的人群更是如此。胫距跟骨（Tibiotalocalcaneal, TTC）髓内钉技术作为应对这类问题的有效手段，通过逆行植入髓内钉实现胫骨、距骨与跟骨的联合固定，既能提供机械支撑又允许早期负重。然而，关于其远端固定方式的选择仍存争议——生物力学研究显示后向前（Posterior-to-Anterior, P-A）跟骨螺钉可显著增强构造稳定性，但这是否能转化为临床并发症率的降低，却缺乏实证研究支撑。在此背景下，来自匹兹堡大学医学中心的Karissa Badillo、Jeffrey Manway与Gele Moloney开展了一项回顾性对比研究，旨在评估P-A螺钉在TTC nailing中的实际临床价值，其成果发表于《Journal of Food Composition and Analysis》。

研究团队通过检索2016至2022年间接受TTC nailing的踝关节创伤患者病历，最终纳入33例符合标准的病例，其中13例采用P-A螺钉固定，20例未使用。通过调取术前评估、手术记录、影像资料及术后随访数据，采集包括年龄、合并症（糖尿病、周围动脉疾病等）、手术细节（关节清理情况、髓内钉尺寸）、负重时间及并发症等变量。应用Wilcoxon秩和检验与Fisher精确检验进行组间对比，显著性设定为p<0.05。

主要结果体现于三方面：其一，患者基线特征显示平均年龄70.5岁，女性占63.6%，糖尿病患者36.4%，组间无显著差异；其二，总体主要并发症发生率为15.1%，包括感染需取出内固定、疼痛性硬件反应、假体周围骨折等，但P-A螺钉组与非P-A螺钉组无统计学差异（p=1.00）；其三，合并症如糖尿病（p=0.33）、吸烟史（p=1.00）及神经病变（p=1.00）未显著影响并发症发生，骨折类型（pilon与踝部骨折）、开放/闭合性质、关节是否准备、髓内钉直径等亦均无显著关联。

研究结论明确：尽管既往生物力学实验支持P-A螺钉可提升40%刚度与抗疲劳性能，但本研究未发现其临床应用能显著降低并发症风险。这意味着在踝关节创伤的TTC nailing中，P-A螺钉并非必需选项，尤其对于低需求、合并症多的老年患者，省略该步骤可简化手术、缩短时间并减少潜在风险。当然，对于严重骨质疏松或存在明显畸形的病例，P-A螺钉仍可能提供个性化优势。该研究首次聚焦P-A螺钉的临床效果，填补了生物力学与临床实践之间的证据空白，为术式选择提供了重要参考。然而，受限于回顾性设计与小样本量，结论仍需前瞻性、大样本研究进一步验证。