口腔黏膜下纤维性变患者唾液特性与味觉感知改变的特征分析及临床意义

本文推荐一项关于口腔黏膜下纤维性变（OSMF）患者唾液特性与味觉感知的病例对照研究。研究人员通过测定唾液流率（SFR）、pH值及味觉感知，发现OSMF患者存在SFR显著降低、唾液pH值偏碱性及甜、咸、酸味觉异常（如味觉减退、味觉障碍和味觉丧失）。该研究揭示了OSMF对口腔功能的潜在影响，为临床改善患者生活质量提供了依据。

　　

在口腔医学领域，口腔黏膜下纤维性变（Oral Submucous Fibrosis, OSMF）是一种与咀嚼槟榔习惯密切相关的潜在恶性疾患。其主要特征为口腔黏膜下组织的纤维弹性改变，患者常伴有口腔灼烧感、张口受限、对辛辣食物不耐受等症状，严重影响生活质量。尽管对OSMF引起的张口困难（trismus）和灼烧感已有较多研究，但关于其如何影响唾液这一关键口腔液体，以及是否会导致味觉功能改变，此前的研究数据相对有限。唾液不仅是维持口腔湿润环境的重要液体，更承担着将味觉物质运输至味觉受体的关键功能。当槟榔在口腔中被咀嚼时，其活性成分（如槟榔碱arecoline）可能改变唾液的性质，进而影响味觉感知。这种功能性改变可能进一步导致患者营养状况恶化，甚至加重黏膜病变。因此，系统评估OSMF患者的唾液特性与味觉功能，对于全面认识该疾病、改善患者管理具有重要意义。

为此，由Mauli Alkesh Mody、Pritesh B. Ruparelia、Manali Patel和Kosha P. Ruparelia组成的研究团队在《Journal of Oral Biology and Craniofacial Research》上发表了一项病例对照研究，旨在评估和比较OSMF患者与健康对照者在选择性唾液特性（唾液流率SFR和唾液pH）及味觉感知方面的差异。

研究人员开展了一项病例对照研究，共纳入80名受试者（40名OSMF患者和40名年龄、性别匹配的健康对照）。OSMF患者根据Lai DR等人的标准进行临床诊断和分期。研究在上午进行以避免昼夜节律影响，所有受试者在检测前需禁食禁水90分钟。由单一检查者使用改良Schirmer试条（MST）测量非刺激性唾液流率（SFR），通过唾液在试条上3分钟内上升的距离进行评估，并依据Dyasanoor等人的标准进行分类。使用pH试纸（范围1.0-14.0）测量唾液pH值，pH<6.5为酸性，6.5-7.5为正常，>7.5为碱性。味觉感知通过空间味觉测试进行评估，使用蔗糖（甜）、氯化钠（咸）、柠檬酸（酸）和苦楝粉（苦）制备低、中、高三种浓度的味觉溶液，用棉签依次涂抹于舌背和舌侧，受试者口头报告感知到的味道，并据此判断为味觉正常、味觉减退（Hypogeusia）、味觉障碍（Dysgeusia）或味觉丧失（Ageusia）。数据采用卡方检验和独立样本t检验进行统计分析。

3. 结果

3.1 唾液流率（SFR）比较

研究结果显示，在3分钟时，两组间SFR分布存在显著差异（p=0.011）。OSMF组中最大比例的参与者（42.5%）SFR处于“可疑”范围（15-25 mm），而对照组中最大比例的参与者（35%）SFR处于“正常”范围（25-30 mm）。OSMF组的平均SFR（18.89 ± 7.83 mm）低于对照组（19.75 ± 5.20 mm），但此差异在均值比较中未达到统计学显著性（p=0.146）。值得注意的是，在OSMF 4期患者中观察到SFR的统计学显著降低。

3.2 唾液pH比较

两组间唾液pH值存在显著差异（p=0.001）。OSMF组中绝大多数参与者（80%）唾液pH值呈碱性（>7.5），而对照组中绝大多数参与者（92.5%）唾液pH值正常（6.5-7.5）。OSMF组的平均唾液pH值（7.8 ± 1.04）显著高于对照组（6.25 ± 0.66）（p=0.021）。两组中均未发现酸性唾液（pH<6.5）。

3.3 味觉感知比较

味觉测试结果显示，OSMF患者在甜、咸、酸三种味觉上均存在显著改变（p值均<0.05），而苦味觉在两组间无显著差异（p=1.000）。

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  甜味： OSMF组中，40%味觉正常，32.5%表现为味觉减退，17.5%为味觉丧失，10%为味觉障碍。
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  咸味： OSMF组中，45%味觉正常，35%为味觉减退，15%为味觉丧失，5%为味觉障碍。
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  酸味： OSMF组中，52.5%味觉正常，37.5%为味觉减退，10%为味觉障碍，未发现味觉丧失。
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  苦味： 两组中均有92.5%的参与者味觉正常，7.5%为味觉减退。

4. 讨论与结论

本研究证实了OSMF患者存在明显的唾液特性改变和味觉功能障碍。唾液流率（SFR）的降低可能与槟榔成分（如槟榔碱）引起的腺泡变性等有关。唾液pH值倾向于碱性，可能与槟榔咀嚼习惯相关，而持续的碱性环境可能对成纤维细胞产生毒性影响。味觉改变（特别是甜、咸、酸味的味觉减退、味觉障碍和味觉丧失）可能与OSMF相关的舌乳头萎缩、 depapillation（舌乳头消失）以及唾液流率降低影响味觉物质转运有关。苦味觉相对保留，可能与炎症介质对苦味感知的调节机制有关。

这些功能性改变不仅是OSMF的临床表现，也可能通过影响患者的营养摄入和生活质量，进一步加剧口腔黏膜的病理变化。本研究强调了在OSMF的临床管理中，除了关注张口受限等结构性问题外，还应重视唾液功能和味觉变化的评估与干预。研究的局限性包括样本量相对较小、单中心设计、未使用电味觉测定等更客观的味觉评估方法，以及未分析唾液生化成分。未来研究可在此基础上，结合组织学检查和更精细的味觉评估技术，深入探讨OSMF影响味觉的分子机制，并为开发改善患者口腔功能的策略提供依据。总之，该研究揭示了OSMF对口腔生理功能的显著影响，为全面理解该疾病、改善患者预后提供了新的视角。