儿童造血干细胞移植后非计划再入院影响因素及其对生存预后的关键作用

本研究针对儿童造血干细胞移植(HSCT)后非计划再入院率高的问题，通过回顾性分析548例患儿临床数据，发现巨细胞病毒(CMV)血清学状态、预处理方案、住院期间感染及住院时长是主要风险因素，且非计划再入院显著降低1年总生存率(OS)。研究成果为临床识别高风险患儿及制定干预策略提供了重要依据。

　　

造血干细胞移植(HSCT)是治疗儿童恶性血液病和遗传代谢性疾病的重要手段，虽然移植技术不断进步，但患儿出院后的管理仍面临严峻挑战。其中，非计划再入院不仅加重家庭负担和医疗资源消耗，更可能影响患儿的长期生存结局。尽管国际报道显示儿童HSCT后30天内非计划再入院率高达27.29%~39.60%，但针对中国人群的大样本研究仍较为缺乏，尤其缺乏对再入院影响因素及其与生存率关联的系统分析。

为此，重庆医科大学附属儿童医院血液科潘晓蓉、郭晓丽团队开展了一项回顾性病例对照研究，分析了2013年6月至2023年8月期间在该院接受HSCT的548例患儿的临床数据，旨在明确非计划再入院的发生率、风险因素及其对生存预后的影响。该研究近期发表于《Scientific Reports》。

研究人员采用多阶段数据收集方法，通过电子病历系统提取患儿人口学特征、疾病相关因素和移植相关参数，并使用电话随访获取生存数据。主要统计分析包括：使用Logistic回归识别再入院的独立风险因素，采用Kaplan-Meier曲线和log-rank检验比较组间生存差异。质量控制方面，由两名经过培训的移植专科护士独立录入数据，并定期进行交叉核对。

研究结果显示，在548例患儿中，139例(25.36%)在出院后30天内经历了非计划再入院，中位再入院时间为10天。再入院的主要原因包括感染(55%)和移植物抗宿主病(GVHD)(28%)。多因素分析揭示四大独立风险因素：移植前巨细胞病毒(CMV)血清阳性(OR=66.324)、清髓性预处理方案(OR=2.479)、住院期间发生感染(OR=11.914)以及住院时间≥51天(OR=2.907)。

生存分析显示，非计划再入院显著降低患儿生存率。一年随访期间，总死亡率为15.51%，其中再入院组死亡率达25.18%，显著高于未再入院组的12.22%。Kaplan-Meier曲线分析表明，再入院组1年总生存率(OS)为73.87%，而未再入院组为86.53%，两组差异具有统计学意义(p<0.001)。

研究人员在讨论中指出，CMV血清阳性状态是最强的风险预测因子，这与CMV潜伏病毒再激活、并发症增多及抗病毒药物毒性密切相关。清髓性预处理方案则因延长免疫重建时间、增加并发症风险而导致再入院率升高。住院期间感染和长时间住院反映了患儿疾病的严重性和医疗依赖程度，进一步增加了再入院风险。

该研究的结论强调，非计划再入院是影响HSCT患儿长期生存的关键因素，临床工作者应特别关注CMV血清阳性、接受清髓性预处理、住院期间发生感染及住院时间较长的患儿群体。通过制定针对性的综合干预策略，如强化抗病毒预防、优化预处理方案、实施循证感染控制措施以及建立连续性医疗支持体系，可有效降低非计划再入院风险，最终改善移植患儿的长期生存结局。

尽管该研究存在单中心回顾性设计的局限性，且未考虑心理社会因素对再入院的影响，但其结果为进一步开展多中心前瞻性研究提供了重要基础。未来研究可纳入更全面的生物-心理-社会指标，以更深入地揭示非计划再入院的形成机制及干预路径。