外科住院医师中的性别偏见及其与术后结局的关联：一项关于普外科与骨科住院医师的质性研究

《Patient Education and Counseling》：Gender Biases in Surgical Residency and Their Association with Postoperative Outcomes: A Qualitative Study of Residents in General and Orthopedic Surgery

本研究针对外科领域存在的性别差异现象，探讨了住院医师视角下性别偏见如何影响术后结局。研究人员通过半结构化访谈对17名骨科与普外科住院医师进行质性内容分析，发现女性外科医生在培训中面临更多性别偏见，而这些挑战促使她们发展出更精细的人际交往与手术技能，可能关联更好的患者结局。研究强调了在住院医师培训中纳入性别意识教育的重要性，为优化外科培训体系提供了实证依据。

　　

近年来，医疗领域一个引人注目的现象逐渐浮出水面：患者由女性医生治疗时，似乎能获得更好的健康结局。这一趋势在多个专科中得到验证，例如由女性内科医生治疗的患者死亡率更低，糖尿病患者的血糖控制更理想。外科领域也不例外——研究表明，由女性外科医生执刀的患者，其30天死亡率、90天死亡率、一年死亡率以及并发症发生率均显著降低。特别值得注意的是，当患者与外科医生性别一致时（尤其是女性患者-女性医生组合），这种积极效果更为明显。然而，这些差异背后的机制始终笼罩在迷雾之中，成为外科教育和医疗质量提升道路上亟待解决的关键问题。

为揭开这一谜团，研究人员将目光投向了外科领域的新生力量——住院医师。这些正在成长中的外科医生身处独特位置：他们既是学习者，又是医疗服务的直接提供者，能够以双重视角观察和体验性别动态在外科实践中的微妙影响。这项发表在《Patient Education and Counseling》上的研究，通过深入访谈探索了外科住院医师对性别差异与术后结局关联的独到见解。

研究团队采用质性研究方法，从美国四个地区的10个ACGME认证骨科和普外科项目中招募了17名住院医师。通过半结构化访谈收集数据，并运用质性内容分析法进行深入分析。这种设计使研究人员能够捕捉到传统量化研究可能忽略的复杂社会现象和互动规则。

研究结果揭示了两大核心类别：女性外科住院医师在培训过程中经历的性别偏见，以及男女外科医生在患者护理和手术实践中的差异方法。这些发现共同指向一个核心主题：女性外科医生遭遇的性别偏见反而为她们更好地服务患者做好了准备。

女性外科住院医师在培训中经历性别偏见

患者常常质疑女性住院医师的角色，误将她们当作护士而非医生。这种误解迫使女性住院医师采取额外策略来明确自己的专业身份，如更频繁地穿着白大褂、佩戴明显标识"医生"的胸牌。与男性同事相比，女性住院医师面临更严格的双重标准——她们被期望始终表现出富有同情心的患者护理，而类似的行为期待却很少施加于男性外科医生。

当女性住院医师尝试展现果断时，往往被贴上"激进"的标签，而男性的同样行为则获得尊重。这种微妙的平衡使女性在外科环境中难以自信地表达自己而不被负面评价。此外，女性住院医师接触资深女性外科医生的机会有限，且并不总能从同性导师关系中获益。有时，女性导师对女性学员反而更加严格，可能是出于"我经历过的困难你也应该经历"的心态。

在男性主导的外科领域，女性住院医师感受到更大的压力需要证明自己，这种压力驱动了她们技能和知识的发展。参与者指出，男性主导的环境可能迫使女性医生变得擅长与男性互动，而男性医生则没有 comparable 的压力去适应与女性的互动。

男女外科医生在患者护理和手术方法上存在差异

女性外科医生愿意花更多时间与患者互动，详细解释手术过程和风险，建立更牢固的医患关系。相比之下，男性外科医生更重视效率，倾向于快速完成诊疗过程。女性外科医生展现出更全面的患者护理视角，不仅关注手术本身，还考虑影响患者福祉的外部因素，如家庭支持系统。

在表达同理心方面，女性外科医生更常使用共情陈述，与患者建立更强的情感连接。她们不太可能将患者的疼痛归因于心理因素，而是深入探究问题根源。团队协作方面，女性外科医生更注重团队方式，促进手术室内的扁平化层级结构，而全男性团队则表现出更传统的等级动态。

手术决策风格也存在明显差异：男性外科医生倾向于做出风险更高的决策，行动更快更自信；而女性外科医生则更为保守，愿意花更多时间确保决策正确。女性住院医师更常在行动前暂停并征求他人意见，这种谨慎态度可能减少错误发生。

研究人员在讨论中指出，这些发现必须放在女性外科医生高流失率的背景下考量。性别偏见和骚扰等因素导致许多有才华的女性离开外科领域，因此研究中的女性参与者代表的是那些在这一环境中坚持下来的群体。她们的适应策略既反映了韧性，也可能伴随着职业倦怠等个人成本。

研究结论表明，女性外科医生面临的独特挑战可能促使她们培养出更精细的人际交往和手术技能，这与改善的术后结局相关。然而，男女外科医生实践方式的差异主要被女性住院医师注意到，这强调了在所有住院医师中促进 intentional 反思、文化能力和开放对话的重要性。

这项研究的实际意义在于为外科培训项目提供了改进方向。住院医师培训可以纳入性别意识训练，解决隐性偏见，培养公平的学习环境。通过结构化偏见培训和有指导的反思课程，外科领域可以朝着更包容、更有效的培训模式发展，最终惠及所有患者和医疗专业人员。