泡沫消毒剂对医院病房洗手池病原体污染的干预效果：一项随机对照试验

医院洗手池是多重耐药菌的重要储源，但缺乏持续有效的去污染策略。本研究通过随机对照试验评估了过氧化氢/过氧乙酸泡沫消毒剂对新建病房洗手池的干预效果。结果显示，每周三次的泡沫消毒使干预组病原体检出率显著降低至9%（对照组47%），并延迟了污染发生时间。该研究为医疗机构环境消毒提供了创新性解决方案。

　　

在医院感染控制的战场上，一个看似普通的设施正成为新的焦点——病房洗手池。近年来，越来越多的研究显示，这些每天被频繁使用的水池可能成为多重耐药菌的"藏身之所"。尽管医护人员手卫生依从性不断提高，但由环境污染物引发的医疗相关感染（HAIs）仍每年导致美国约7.5万人死亡。更令人担忧的是，德国一项多中心研究发现，带洗手池的重症监护病房（ICU）的HAIs发生率显著高于无洗手池病房，这表明洗手池可能成为病原体传播的潜在风险点。

面对这一挑战，完全移除病房洗手池在大多数医院并不现实，因为这会影响手卫生依从性和工作流程。虽然一些欧洲ICU通过移除洗手池取得了成功，但更可行的解决方案是开发有效的消毒策略。然而，传统的液体化学消毒剂、抗菌金属安装、蒸汽或臭氧处理等方法往往因成本高、操作复杂或效果有限而难以推广。特别是现代洗手池管道的复杂结构——P型存水弯和尾管的特殊设计，使得液体消毒剂难以充分接触所有表面，持续稀释效应进一步降低了消毒效果。

在这一背景下，杜克大学的研究团队将目光投向了泡沫消毒剂这一创新解决方案。泡沫的特殊物理性质可以延长消毒剂在管道复杂结构内的接触时间，从而提高消毒效率。尽管前期研究已证实泡沫消毒剂对减少洗手池排水管生物膜负荷的有效性，但尚无研究全面评估其对P型存水弯液体和池面污染的影响。为此，研究团队在杜克大学医院新改建的普通内科病房开展了一项为期35周的随机对照试验（RCT），系统评估过氧化氢/过氧乙酸泡沫消毒剂（Virasept，Ecolab）对流行病学重要病原体（EIPs）污染的控制效果。

研究团队采用了严谨的科学设计和方法来确保结果的可靠性。在新改建的病房单元中，30个洗手池被随机分为干预组（15个）和对照组（15个）。干预组洗手池每周三次接受泡沫消毒剂处理，消毒剂被直接注入排水管直至充满排水口盖，然后自然消散；对照组则仅接受标准的日常表面清洁。每周从每个洗手池的三个关键部位（池面、尾管、P型存水弯）采集样本，共收集2880份样本。微生物检测采用HardyCHROM ESBL琼脂和溴化十六烷基三甲铵琼脂培养，并通过16S rRNA测序进行菌种鉴定。研究主要观察指标为洗手池转化事件（SCEs），即先前阴性洗手池首次检测到至少一种EIPs（包括铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌属以及产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）或碳青霉烯类耐药的肠杆菌目）。

关键实验技术包括：随机对照试验设计、每周系统性环境采样（使用中和缓冲液预湿的纤维素海绵和植绒拭子）、P型存水弯液体剧烈震荡采样法、选择性培养基病原体分离鉴定、16S rRNA测序菌种确认，以及Kaplan-Meier生存分析统计方法。

研究结果

洗手池转化事件（SCEs）分析

在整个9个月的研究期间，共观察到29次SCEs：干预组14次，对照组15次。值得注意的是，所有干预组的SCEs均发生在P型存水弯部位，而对照组的SCEs中有11次发生在尾管，4次发生在P型存水弯。首次SCE出现在研究第2周（单位开放给患者后一周）的对照组，干预组的首次SCE则延迟至第3周。到研究第11周时，对照组所有洗手池（100%）都经历了SCE，而干预组仅有40%的洗手池发生转化事件。生存分析显示，干预组洗手池保持无EIP污染的时间显著长于对照组（log-rank p=0.0001）。

流行病学重要病原体（EIPs）污染情况

在所有960次洗手池采样中，270次（28%）至少在一个采样部位检出EIPs：干预组仅44次（9%），而对照组高达226次（47%），差异具有统计学显著性（p<0.00001）。按采样部位分析，P型存水弯和尾管的结果与总体发现一致：干预组P型存水弯和尾管的阳性率均为4%，而对照组分别为24%和39%（均p<0.00001）。相比之下，池面/把手部位的污染率较低且两组无显著差异（干预组3% vs 对照组4%，p=0.31）。

EIPs菌属分布

研究期间共分离到498株EIPs，其中433株（87%）来自对照组，65株（13%）来自干预组（p<0.01）。所有EIPs在干预组的检出频率均低于对照组，但伯克霍尔德菌属和柠檬酸杆菌属的差异未达统计学显著性，可能与样本量小有关。两组中最常见的EIPs均为不动杆菌属和嗜麦芽窄食单胞菌。从部位分布看，P型存水弯样本分离到179株EIPs（干预组15%，对照组85%），池面样本38株（干预组61%，对照组39%），尾管样本281株（干预组8%，对照组92%）。

洗手池使用卫生状况

研究期间共进行810次洗手池物品存放观察，其中756次（93%）记录到至少一件物品存在于洗手池内或上方。两组间无显著差异：干预组93%的观察中发现物品，对照组同样为93%。共记录到602件物品，最常见的是卫生相关物品（56%），其次是医疗用品（25%）、食品（12%）、纺织品（4%）和医疗设备（1%）。这些发现揭示了临床环境中洗手池使用不当的普遍现象，可能增加交叉污染风险。

讨论与结论

本研究首次在新改建的医疗环境中系统评估了泡沫消毒剂对洗手池多个部位的消毒效果。研究结果表明，定期应用过氧化氢/过氧乙酸泡沫消毒剂可显著降低EIPs污染频率，并延迟污染发生时间。特别值得注意的是，泡沫消毒对传统清洁难以触及的管道部位（尾管和P型存水弯）表现出显著效果，干预组这些部位的污染率比对照组降低6-10倍。

与先前研究相比，本研究的创新点在于聚焦于具有临床意义的EIPs而非所有革兰阴性菌，并在全新的管道系统中评估干预效果，避免了已有生物膜的干扰。研究结果支持了泡沫消毒剂在真实临床环境中的有效性，特别是对多重耐药菌环境储源的清除作用。

然而，研究也发现几乎所有洗手池最终都会发生污染转化，提示需要辅助性干预策略来完全预防污染。此外，洗手池表面污染率在两组间无差异，且物品不当存放现象普遍，强调了行为干预和环境教育的重要性。这些发现说明，有效的感染控制需要综合策略，结合工程干预、清洁消毒和人员教育。

研究的局限性包括单中心设计、新管道系统的特殊性可能限制结果外推性、每周采样频率可能无法捕捉污染的动态变化，以及未进行分子分型来确认菌株同源性。未来研究应评估长期成本效益，并在已有生物膜的旧管道中验证干预效果。

总之，这项随机对照试验证实了泡沫消毒剂在减少医院洗手池病原体污染方面的显著效果，为医疗机构环境感染控制提供了新的有效工具。随着多重耐药菌感染的持续挑战，这种创新性干预策略有望在高风险医疗区域发挥重要作用，为患者安全提供额外保障。