中国卒中及其亚型疾病负担三十年趋势分析（1990–2021）：发病率、死亡率和伤残调整生命年的动态变化与未来预测

《Chinese Medical Journal》：Predictive value of pre-treatment circulating tumor DNA genomic landscape in patients with relapsed/refractory multiple myeloma undergoing anti-BCMA CAR-T therapy: Insights from tumor cells and T cells

本期推荐一篇基于全球疾病负担（GBD）数据对中国卒中及其亚型三十年流行病学趋势的深度分析。研究揭示缺血性卒中（IS）发病率显著上升（+201.13%），出血性卒中负担下降但仍严峻；指出男性负担高于女性，并预测至2040年IS将持续增长，呼吁加强一级预防和康复体系建设。

　　

背景

卒中是中国主要的死亡和致残原因，疾病负担持续严峻。根据全球疾病负担（GBD）2021数据，本研究系统分析了1990–2021年中国卒中及其亚型——包括缺血性卒中（IS）、脑出血（ICH）和蛛网膜下腔出血（SAH）的发病率、患病率、死亡率、伤残调整生命年（DALY）、早亡损失寿命年（YLL）和伤残生存年（YLD）的变化趋势，并预测至2040年的疾病负担。

方法

研究使用GBD 2021数据库，提取中国卒中及相关指标数据。采用Joinpoint回归模型计算年度变化百分比（APC）和平均年度变化百分比（AAPC），运用贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型预测2022–2040年的疾病负担趋势。统计分析使用R 4.3.2和Joinpoint 4.9软件。

结果

发病率与患病率：从1990年至2021年，中国卒中总发病率增长100.64%，远高于全球的15.03%。IS发病率增长最为显著（201.13%），男性高于女性。年龄标准化发病率（ASIR）除IS外均呈下降趋势。卒中患病率增长102.93%，IS患病率上升明显，ICH和SAH患病率下降。

死亡率：卒中总死亡率上升40.01%，但年龄标准化死亡率（ASMR）下降43.01%。ICH和SAH的ASMR下降最为显著，分别降低50.71%和82.71%。全球卒中ASMR下降21.78%。

疾病负担：DALY率上升15.73%，YLL/YLD比率从20.13降至9.48，非致死性负担增加。IS的DALY率增长95.19%，ASDR下降14.91%。SAH的ASDR下降最为明显（81.28%）。

风险因素：高血压始终是卒中最重要的风险因素。室内空气污染的影响减小，而环境颗粒物污染、高钠饮食、吸烟和高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的影响显著增加。

Joinpoint分析：ASIR除IS外整体下降，IS的ASIR呈上升趋势（AAPC = 0.97%）。ASMR和ASDR整体下降，SAH下降最显著。

未来预测：BAPC模型预测，至2040年，男性卒中ASIR将下降，女性则上升。IS的ASIR将持续增长，ICH和SAH的ASIR下降。ASMR和ASDR预计将继续下降。

讨论

中国卒中负担的增加与人口老龄化、不健康生活方式和慢性病风险因素流行有关。IS发病率的显著上升提示需加强一级预防，特别是高血压、糖尿病和肥胖的管理。虽然卒中死亡率下降显示急性期治疗水平提升，但非致死性负担增加反映康复和长期照护体系不足。男性卒中负担高于女性，可能与吸烟、饮酒等行为因素有关。SAH的流行病学特征显示其与IS和ICH不同的趋势，需针对性防控。

研究的局限性包括未进行省級层面分析、缺乏个体水平数据以及对卒中后康复关注不足。未来研究需细化区域差异、加强高风险人群干预，并整合长期随访数据。

结论

中国卒中负担仍然严峻，IS成为防控重点。需强化卒中一级预防和康复体系建设，关注性别差异，制定针对性策略，以减轻总体疾病负担。