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子宫内膜癌的放射治疗和近距离治疗指南更新：法国放射肿瘤学会（SFRO）2025年推荐。指南强调术后辅助治疗（外照射或近距离治疗）对降低局部复发风险的重要性，适用于低危术后无残留或无法手术患者，推荐结合分子分型与传统病理因素制定个性化方案。
Cyrus Chargari|Anne Ducassou|Julie Leblanc|Fran?ois Lucia|Adeline Petit|Isabelle Flandin|Abel Cordoba|Caroline Lafond|Sophie Renard|Alexandre Escande
法国巴黎索邦大学Pitié Salpêtrière大学医院放射肿瘤科，巴黎公立医院系统
摘要
子宫内膜癌的首选治疗方式是手术。然而，根据组织病理学风险因素，外部放疗和近距离放疗在辅助治疗中以及对于无法手术的肿瘤情况下是非常重要的工具。本文介绍了法国放射肿瘤学会（SFRO）关于子宫内膜癌放疗和近距离放疗适应症及技术方法的2025年更新建议。
引言
子宫内膜癌是发达国家中最常见的妇科肿瘤，也是唯一一种发病率和死亡率都在上升的妇科癌症。每年新发妇科癌症病例中约有1.3%为子宫内膜癌。局限于子宫的肿瘤5年总生存率超过90%，这类肿瘤约占诊断病例的70%。如果肿瘤发生区域或远处转移，生存率会显著降低[1]、[2]。放疗在实现局部控制方面起着重要作用，主要在辅助治疗中用于降低阴道或盆腔复发的风险。
本文介绍了法国放射肿瘤学会（SFRO）关于子宫内膜癌放疗的2025年更新指南[3]。关于保留生育能力的方法、卵巢保护以及林奇综合征等问题未在本文中讨论，读者可参考国际指南[4]。
前提条件
在大多数情况下，是否对子宫内膜癌患者进行放疗或近距离放疗的决定是在手术后（辅助治疗阶段）根据组织病理学/预后因素及淋巴结评估结果作出的[4]、[5]。最佳治疗策略基于主要随机试验的结果（这些试验是在分子分类时代之前进行的），治疗决策需经过多学科讨论后做出[6]、[7]、[8]、[9]、[10]、[11]、[12]、[13]、[14]、[15]、[16]、[17]。
低风险肿瘤
对于低风险肿瘤患者，不建议进行辅助治疗。这一亚组包括具有POLE突变的I-II期肿瘤。如果符合以下所有定义标准，IA3期肿瘤也属于低风险组[18]：
- •
仅存在浅表性肌层浸润；
- •
无广泛的/实质性的淋巴血管间隙浸润；
- •
无其他转移；
- •
卵巢肿瘤为单侧性，局限于卵巢且无包膜侵犯/破裂。
技术
本节仅讨论手术后肿瘤无残留体积的情况。对于因合并症（如病态肥胖）而无法切除或无法手术的肿瘤患者，应在具备三维MRI引导下的近距离放疗条件的中心进行专门放疗[29]。对于复发性肿瘤，建议参考国际共识指南来确定靶区范围[30]。
治疗后的随访
手术患者的术后随访要求在前2年内每3至4个月进行一次妇科检查，随后3年内每4至6个月检查一次，之后终身每年检查一次。系统性的影像学检查并未显示出明显益处，随访应根据临床症状或个体复发风险因素来决定。对于高风险病例（如非子宫内膜样癌伴有淋巴结转移），可能建议进行系统性CT扫描。结论
近距离放疗和外部放疗在降低阴道和/或盆腔复发风险方面发挥着重要作用。目前的治疗指南正朝着更加个性化的方向发展，并利用分子分类来补充传统的组织病理学和预后因素分析。
资金来源
本研究未获得任何公共机构、商业机构或非营利组织的资助。
利益冲突披露
CC报告了来自MSD、EISAI、GSK、Merck、Bayer、AstraZeneca的个人费用和非财务支持，并作为TherAgulX和Roche赞助或支持的临床试验的研究员。其他作者未披露其相关关系/活动/利益。致谢
作者感谢Catherine Durdux和Inès Menoux博士的细致审阅。
