打破平衡：通过批判现实主义和以患者为中心的方法，探讨年轻人未得到满足的医疗需求的“跷跷板”模型

《Children and Youth Services Review》：Tipping the balance: introducing the see-saw model of young adults unmet healthcare needs through a critical realist and patient-oriented approach

本研究通过批判现实理论与患者导向研究方法，分析加拿大18-30岁年轻人未满足医疗需求（UHN）与社会人口因素及心理健康障碍的关系。基于2017-2018年加拿大社区健康调查数据，发现非异性恋、食品不安全等因素显著增加UHN风险，并揭示地理差异与社会身份对医疗需求未满足的双重影响。提出“跷跷板模型”，强调医疗需求满足是稳定因素（如社会网络）与颠覆因素（如污名化）动态平衡的结果，需通过结构性改革和文化敏感实践实现“被看见”而非仅“被服务”的医疗体验。

　　在当代社会，心理健康问题已经成为全球范围内一个不容忽视的公共健康议题。根据一项具有里程碑意义的研究，全球每两个人中就有一人会在其一生中经历某种心理健康障碍。这一现象不仅揭示了心理健康问题的普遍性，也突显了健康系统在早期识别和应对未满足的医疗需求（UHN）方面所面临的挑战。对于加拿大的年轻成年人（18至30岁）而言，他们正处于人生的关键阶段，面临着社会、生理和心理发展的多重转变。这一时期，心理健康问题的出现往往会对个人的生活轨迹产生深远影响，而他们获得医疗资源的困难也凸显出研究UHN的紧迫性。本研究通过运用批判现实主义（CR）和以患者为中心的研究（POR）方法，探索了社会人口因素、未满足的医疗需求和心理健康障碍之间的关联，为理解年轻成年人在加拿大健康系统中的医疗需求提供了新的视角。

本研究的主要目的是揭示年轻成年人UHN与社会人口特征之间的联系，同时探讨这些联系如何在心理健康障碍的背景下发生。研究数据来源于2017至2018年的加拿大社区健康调查（CCHS），这是一个全国性的横断面调查，旨在评估加拿大居民的健康状况。CCHS的数据采集涵盖了多个方面，包括计算机辅助的面对面和电话访谈，语言包括英语和法语，且在必要时采用多语言访问者进行访谈。尽管总体上UHN的比例较低（低于5%），但研究结果揭示了重要的不平等现象，特别是在那些处于社会弱势地位的群体中，如经历食物不安全或自我认同为非异性恋的个体，其UHN的可能性显著增加。这一发现挑战了传统观念，即低UHN率意味着系统有效，也强调了重新思考医疗指标和政策的必要性。

研究中引入的“跷跷板模型”为理解UHN提供了新的理论框架。该模型将健康体验视为一个动态平衡，其中稳定因素（如社会网络）和不稳定因素（如污名）相互作用，共同塑造UHN的产生。这一模型的核心在于区分“被看见”和“被看见”的概念，“被看见”指的是利用医疗服务的行为，而“被看见”则涉及对个体身份和需求的认同与验证。对于年轻成年人而言，这一阶段尤为关键，因为他们的身份形成和社会过渡是生命中最为复杂的时期之一。因此，被看见不仅是医疗利用的体现，更是个体心理健康和整体福祉的重要组成部分。

研究还揭示了UHN与心理健康障碍之间的联系。数据显示，患有情绪障碍或焦虑障碍的年轻成年人更有可能报告UHN，这可能与他们对自身健康状况的意识和系统内部的诊断过程有关。在这一过程中，个体必须克服各种障碍，以确保其健康状况被专业人员识别和验证。一旦获得诊断，这些个体可能更清楚地认识到自己的医疗需求，从而更有可能报告未满足的医疗需求。然而，对于未被诊断的个体，他们可能在系统中感到被忽视，从而难以获得必要的支持和治疗。这一现象反映了系统中隐含的偏见和对某些群体的不敏感，这些群体可能因为其身份特征而被视为不值得被照顾。

此外，研究还探讨了社会人口特征与UHN之间的关系，发现某些因素如移民身份、原住民身份、性别认同和食物安全在UHN的发生中扮演了重要角色。这些因素不仅影响个体的医疗利用，还与他们对自身健康状况的感知密切相关。研究强调了这些因素如何与结构性和文化性不平等相互作用，形成复杂的健康体验。例如，食物不安全的个体可能因为生存压力而推迟或忽视医疗需求，而移民身份可能影响他们对医疗系统的信任和利用。

研究的发现具有重要的政策和实践意义。政策制定者需要认识到低UHN率并不一定意味着系统有效，而是可能掩盖了某些群体面临的结构性障碍。因此，政策应关注于增强稳定因素，如文化敏感的服务和经济支持，同时积极消除不稳定因素，如污名和地理不平等。在实践中，医疗提供者应采用以患者为中心的方法，确保个体在寻求医疗服务时被充分理解和尊重。通过这种方式，医疗体验可以被重新塑造，促进更积极的参与和更有效的治疗。

本研究的局限性也值得重视。首先，数据可能未能完全代表所有群体，特别是原住民社区的年轻成年人。其次，社会人口特征的编码方式可能过于简化，未能充分捕捉到复杂的社会经济因素。此外，自我报告的UHN数据可能受到社会期望偏差和个体理解差异的影响，这需要在研究设计和数据分析中加以考虑。

总体而言，本研究通过整合批判现实主义和以患者为中心的研究方法，为理解年轻成年人在加拿大健康系统中的医疗需求提供了新的视角。研究不仅揭示了UHN与社会人口特征和心理健康障碍之间的复杂关系，还提出了“跷跷板模型”作为理论框架，为未来的政策制定、实践改进和研究设计提供了可行的路径。通过关注身份、结构、文化和代理因素之间的互动，研究强调了医疗系统需要更全面地考虑个体的多维需求，以实现真正的公平和有效的服务。