外侧髌骨压迫综合征患者在接受外侧支持带松解术联合软骨成形术后的一年恢复情况

《Chinese Journal of Traumatology》：One-year recovery after lateral retinaculum release combined with chondroplasty in patients with lateral patellar compression syndrome

外侧视网膜囊松解联合软骨成形术治疗Lateral Patellar Compression Syndrome有效，术后疼痛显著减轻，膝关节功能评分提升，并发现软骨损伤与骨赘形成存在显著位置差异。

　　这项研究聚焦于一种常见的膝关节问题——外侧髌骨压缩综合征（Lateral Patellar Compression Syndrome, LPCS）。LPCS主要表现为髌骨外侧关节面持续受到异常高的压力，这种压力通常是由于髌骨外倾或外侧支持带挛缩引起的，导致患者出现前膝疼痛。研究者旨在评估一种联合手术方案——外侧支持带松解术（Lateral Retinaculum Release, LRR）与软骨成形术（Chondroplasty）在治疗LPCS中的疗效和预后情况。通过回顾性分析，研究涵盖了2020年至2021年间接受LRR与软骨成形术治疗的40名患者，结果显示该手术方案在改善患者症状和功能方面具有显著效果。

LPCS在运动人群和年轻个体中较为常见，尤其在那些频繁参与膝关节活动的人群中。前膝疼痛（Anterior Knee Pain, AKP）是一种复杂的临床问题，其成因多种多样，包括髌股关节不稳定、生物力学异常、软组织损伤以及生化因素等。对于那些没有明显髌骨半脱位的LPCS患者来说，外侧支持带的紧张是导致疼痛的主要原因之一。患者通常在进行如上下楼梯、蹲起等需要膝关节弯曲的活动时，会感到广泛的膝关节疼痛。此外，体格检查中常发现外侧髌骨关节面的明显压痛，但部分患者并未有急性运动损伤史，其症状多与长期不当或过度的膝关节活动有关。

LRR手术已被广泛用于缓解膝关节弯曲过程中髌骨受到的异常压力，有助于恢复髌骨的正常轨迹。为了进一步优化手术效果，研究者选择在LRR基础上联合软骨成形术，以应对可能存在的软骨损伤。这种手术方式的长期疗效已被认可，但目前缺乏对LRR与软骨成形术联合应用后患者术后恢复情况的系统研究。因此，本研究通过回顾性分析，对接受该手术的患者进行了长期随访，评估其术后恢复情况。

研究对象的纳入标准包括：通过LRR手术确诊的LPCS患者、完成术前和术后影像学检查、术后随访超过一年、由同一手术团队完成手术。排除标准包括同时存在髌骨脱位或其他关节不稳定、伴有内侧支持带损伤、以及存在先天性关节异常如股骨滑车发育不良的患者。最终共有40名患者完成1年随访，并被纳入分析。研究结果显示，这些患者的疼痛程度显著减轻，膝关节功能评分也明显提高，表明LRR联合软骨成形术在治疗LPCS方面具有良好的疗效。

在术后评估中，研究者采用了多种评分系统，包括Lysholm评分、Tegner评分和IKDC 2000评分，用于衡量膝关节功能的改善情况。同时，采用视觉模拟量表（Visual Analog Scale, VAS）评估患者的压痛程度。结果显示，VAS评分在术后显著下降（p<0.001），并且70%的患者在术后1年表示没有疼痛。Lysholm、Tegner和IKDC 2000评分也显著提高（p<0.001, p=0.011, p<0.001），进一步证明了该手术方案的有效性。此外，所有患者均存在软骨损伤和骨赘形成，这表明LPCS与膝关节的多种病理改变密切相关。

在膝关节病变方面，研究发现患者主要存在9种类型的损伤，包括内侧和外侧半月板损伤、髌骨病变、滑车软骨病变、股骨内侧和外侧髁软骨病变、胫骨平台内侧和外侧软骨病变以及游离体等。其中，内侧和外侧半月板损伤的发病率相对较低，且多为轻度病变。相比之下，髌骨、滑车、股骨内侧和外侧髁、胫骨平台的软骨损伤更为常见，且多为中重度病变。这一发现表明，LPCS主要影响的是髌股关节区域，而半月板损伤在该病中并非主要表现。研究者通过卡方检验（χ2 test）进一步分析了不同部位软骨损伤的发生率，结果显示各部位之间的差异具有统计学意义（p<0.001）。

此外，研究还观察到骨赘的形成情况。骨赘通常出现在膝关节的多个部位，但大多数患者的骨赘形成局限于髌骨的外侧区域。这些骨赘可能表现为钩状或隆起的形态，且与髌骨形态的变化相关。研究发现，骨赘在内侧髁和髌骨之间的发生率存在显著差异（p=0.048），而在内侧髁和髁间窝之间也存在显著差异（p=0.008）。这提示LPCS患者中，某些特定部位更容易出现骨赘，可能与局部的应力分布和生物力学异常有关。

在手术方法方面，LRR采用了一种被称为“L”型的松解方式，相较于传统的近端松解，这种手术方式在改善髌骨轨迹和减轻疼痛方面表现出更优的效果。手术过程中，医生通过前内侧或前外侧入路进入关节腔，并松解外侧支持带的浅层和深层结构，同时可能涉及部分关节囊和滑膜的处理。此外，术中还可能对软骨病变进行处理，包括去除或打磨游离体。软骨成形术则根据患者的具体情况和治疗目标进行，旨在缓解机械症状并防止因不稳定软骨瓣导致的软骨病变进展。

在术后随访过程中，研究者采用了多种评估方式，包括临床随访和远程随访。远程随访中，患者及其家属会接受视频培训，以确保评估的准确性。术后6周、3个月、6个月和1年时，研究者会进行详细的症状评估和功能测试。结果显示，患者的压痛程度在术后显著下降，且膝关节功能得到明显改善。这些数据进一步支持了LRR联合软骨成形术在治疗LPCS中的积极作用。

在病理机制方面，LPCS的形成与外侧支持带的紧张密切相关，这种紧张会导致髌骨外倾，进而增加外侧关节面的压力。长期的异常压力可能引发软骨损伤、骨赘形成以及膝关节活动受限等问题。此外，骨赘的形成可能进一步加重软骨的退化，形成一种恶性循环。研究者指出，年龄较大和软骨损伤是骨赘形成的独立危险因素，这可能与关节退变和慢性应力有关。

尽管本研究提供了有价值的临床数据，但仍存在一定的局限性。首先，研究采用的是自控设计，缺乏对照组，这可能影响结果的全面性。其次，VAS评分虽然能反映疼痛的改善情况，但其精度可能不足以全面评估术后恢复。此外，研究者认为，进一步探讨压痛、膝关节病变及其潜在机制仍有重要意义。未来的研究应考虑扩大样本量，并进行更长时间的随访，以获得更全面和稳定的结论。

总体而言，LRR联合软骨成形术在治疗LPCS方面显示出良好的效果，术后1年的随访结果显示患者恢复情况令人满意。该手术不仅有效减轻了患者的压痛，还显著改善了膝关节功能。此外，研究还发现，LPCS患者的软骨损伤和骨赘形成在不同膝关节部位的发病率存在显著差异，这为个体化治疗方案的制定提供了重要参考。研究者认为，这一发现有助于更深入地理解LPCS的病理特征，并为临床医生提供更有针对性的诊断和治疗建议。