低收入和中等收入国家的人类居住环境与儿童腹泻问题

《Environmental Research》：Human settlement environment and childhood diarrhea in low- and middle-income countries

人类 settlements 环境维度对低中高收入国家儿童腹泻的影响研究显示，社会经济条件、居住环境、公共服务和气候适应性四维度显著降低腹泻风险，其中高社会经济水平使风险降低33%（OR=0.671）。非洲和亚洲地区效应更明显，城市高收入高教育家庭及农村低收入群体受影响突出。研究为多部门协同防控提供新证据。

　　这项研究聚焦于人类居住环境（HSE）对低收入和中等收入国家（LMICs）儿童腹泻风险的多维影响。尽管儿童腹泻仍然是全球重要的公共卫生问题，尤其在5岁以下儿童群体中，导致死亡的主要原因之一，但目前对HSE如何在不同维度上影响这一疾病的研究仍较为有限。研究利用了2005年至2019年间收集的儿童腹泻数据，这些数据来自全球多个LMICs的“人口与健康调查计划”（DHS）。通过对HSE相关指标的系统分类与分析，研究揭示了HSE在不同维度上的影响机制，并探讨了其在不同地区和群体中的异质性表现。

研究采用了一种综合的方法，从多种来源获取了与HSE相关的65个指标，包括土地覆盖数据、网格化社会经济数据以及其他相关信息。这些指标被划分为五个主要维度：居住环境、社会经济状况、公共服务、气候调节和景观生态。通过确认性因子分析（CFA），研究构建了这些维度，并进一步利用二项广义线性混合效应模型（Binomial generalized linear mixed-effects models）探讨了各个维度与儿童腹泻风险之间的关联。研究覆盖了53个LMICs的1,340,334名5岁以下儿童，这一样本量具有高度的代表性和广泛性，为分析提供了坚实的数据基础。

结果显示，除了景观生态维度外，其余四个维度均与儿童腹泻风险呈负相关。其中，社会经济状况的高水平与较低的腹泻风险密切相关，具体表现为社会经济状况每提高一个标准差，儿童腹泻的风险就会降低约32.9%（OR = 0.671，95% CI: 0.643-0.701）。这一发现表明，经济条件较好的家庭在改善儿童健康方面具有更强的潜力。此外，居住环境和社会经济状况对儿童腹泻的影响在城市地区以及高收入、高教育水平的家庭中更为显著。相比之下，公共服务在农村地区和低收入家庭中的作用更加突出，这可能是因为这些地区在基础设施和医疗资源方面相对匮乏，因此改善公共服务对降低疾病风险具有更大的促进作用。

从区域角度来看，HSE维度对儿童腹泻的影响在非洲和亚洲尤为明显。这可能与这些地区普遍存在的基础设施不完善、卫生条件较差以及气候变化的影响密切相关。非洲和亚洲的许多国家在社会经济发展方面仍面临较大挑战，尤其是在水资源管理、环境卫生和医疗保障方面。这些因素共同构成了一个复杂的环境系统，对儿童的健康状况产生了深远的影响。因此，研究结果不仅揭示了HSE在不同维度上的作用，还强调了区域差异的重要性，这为制定因地制宜的干预措施提供了科学依据。

在研究过程中，研究者还注意到，HSE的多维特性决定了其对儿童腹泻风险的影响并非单一维度所能涵盖。例如，居住环境的改善可能涉及住房条件、社区卫生设施以及周边自然环境的优化；社会经济状况的提升则可能包括收入水平、教育程度以及卫生知识的普及；而公共服务的增强则涉及医疗资源的可及性、基础设施的完善以及政策支持的有效性。这些因素相互作用，共同塑造了儿童腹泻的发生率。因此，研究不仅关注各个维度单独的作用，还强调了它们之间的协同效应，这对于全面理解HSE对健康的影响至关重要。

此外，研究还探讨了HSE维度对不同子群体的影响。例如，居住环境和社会经济状况的改善在城市地区和高收入家庭中表现出更强的保护作用，而在农村地区和低收入家庭中，公共服务的提升则显得尤为重要。这种差异性可能源于不同地区在资源分配、政策执行和社会结构方面的不同特点。在城市地区，由于人口密度较高，居住环境的优化可能更直接地影响儿童的健康状况；而在农村地区，由于基础设施和公共服务的不足，提高这些方面的水平可能对降低疾病风险产生更显著的效果。因此，研究结果提示，针对不同地区和不同社会经济背景的儿童群体，应采取差异化的干预策略。

研究还指出，气候调节和景观生态维度对儿童腹泻的影响相对复杂。虽然这两个维度未显示出显著的负相关性，但它们在某些特定条件下可能对疾病风险产生影响。例如，长期干旱或极端气候事件可能增加儿童腹泻的发生率，而良好的景观生态可能有助于改善空气质量、减少病原体传播路径等。因此，尽管这两个维度在整体分析中未显示出显著的保护作用，但在某些特殊情境下，它们仍可能成为影响儿童健康的重要因素。这提示未来的研究需要进一步关注这些维度在特定环境下的作用机制。

研究的另一个重要发现是，HSE的多维特性为制定综合性干预措施提供了理论支持。传统的公共卫生干预往往聚焦于单一因素，例如改善饮用水供应或加强卫生教育，而忽略了HSE作为一个整体系统所具有的复杂性。通过将HSE划分为多个维度，研究为政策制定者提供了一个更加全面的视角，使他们能够从多个层面同时考虑影响儿童健康的因素。例如，在城市地区，改善居住环境和提升社会经济状况可能需要结合城市规划、住房政策和社会福利措施；而在农村地区，加强公共服务和改善基础设施可能成为降低疾病风险的关键。

研究还强调了HSE对儿童健康的重要性，特别是在LMICs中。由于这些国家普遍面临资源短缺、基础设施薄弱和社会经济不平等的问题，HSE的优化对于提升儿童健康水平具有重要意义。此外，研究结果还表明，HSE的多维特性使得其对健康的影响具有高度的动态性和复杂性，因此需要采取系统性的方法来评估和干预。例如，在制定公共卫生政策时，不仅要考虑直接的健康干预措施，还应关注HSE的整体改善，包括环境治理、社会经济发展和公共服务体系建设等方面。

研究的局限性也值得关注。首先，尽管数据来源广泛且具有代表性，但不同国家和地区在数据收集方法、调查频率和变量定义上可能存在差异，这可能影响研究结果的普适性。其次，研究主要基于横断面数据，无法完全捕捉HSE变化对儿童健康的影响过程，因此未来的研究可以考虑纵向数据的分析，以更准确地评估时间维度上的变化。此外，研究中使用的变量虽然涵盖了多个HSE维度，但可能仍存在遗漏，例如文化因素、社区参与度等，这些因素也可能对儿童健康产生影响，值得进一步探讨。

总的来说，这项研究为理解HSE对儿童腹泻风险的影响提供了重要的科学依据。通过揭示HSE的多维特性及其在不同地区和群体中的异质性表现，研究为制定有效的公共卫生干预措施提供了理论支持。未来的研究可以进一步探索HSE各维度之间的相互作用，以及如何通过政策和规划手段优化HSE，从而降低儿童腹泻的发生率。此外，研究还呼吁更多关注HSE的动态变化及其对健康的影响，特别是在气候变化加剧和全球健康挑战日益复杂的背景下。通过综合考虑HSE的多维特性，政策制定者和社会各界可以更有效地应对儿童腹泻这一公共卫生问题，为实现全球健康目标做出贡献。