药物诱导睡眠内镜检查对可持续性的影响：一项STROBE分析

《European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases》：Impact of drug-induced sleep endoscopy on sustainability: A STROBE-analysis

本研究比较了药物诱导睡眠内窥镜检查（DISE）中一次性与可重复使用纤维内镜的环境、经济和社会影响。结果显示，可重复使用内镜的碳足迹（14.18 kgCO?eq）和单次成本（17.60欧元）显著低于一次性内镜（65.05 kgCO?eq，206欧元），且临床效果不受影响。尽管存在感染控制担忧，但通过优化灭菌流程和培训可有效解决。

　　

F. Carsuzaa|S. Ayraud-Thevenot|X. Dufour|J. Guihenneuc|V. Favier

法国普瓦捷大学医院中心，耳鼻喉科及颈椎面部外科部门

摘要

引言

药物诱导睡眠内镜检查（DISE）被广泛用于评估阻塞性睡眠呼吸暂停，可以使用一次性或可重复使用的纤维内镜。本研究比较了一次性纤维内镜和可重复使用纤维内镜在环境、经济和社会方面的影响。

方法

分析了10例DISE手术。碳足迹以kgCO₂eq表示，包括患者和医护人员的运输、手术室能源消耗、废物管理、医疗设备生产、配送和灭菌等环节。还通过结构化问卷评估了财务成本和医护人员的看法。

结果

一次DISE手术的基线碳足迹（不包括内镜）为23.95 kgCO₂eq。使用一次性纤维内镜时，总碳足迹增加到65.05 kgCO₂eq；而使用可重复使用内镜时，额外增加了14.18 kgCO₂eq。从财务角度来看，使用一次性内镜的单次手术费用为206欧元，而使用可重复使用内镜的费用为17.60欧元。医护人员认为可重复使用内镜质量更好、更环保且成本更低，但也担心感染控制问题和灭菌的复杂性。一次性内镜因其使用便捷而受到青睐，但对其环境和经济影响存在批评。

结论

可重复使用纤维内镜在环境和经济方面明显优于一次性内镜，且不会影响临床效果。推广其使用有助于减少医疗系统的生态足迹，同时保持高质量的护理。

引言

近年来，医疗系统的可持续性已成为公共卫生与环境科学之间的一个紧迫问题。现代医学在改善和维持健康方面发挥着重要作用，但同时也被认为是导致环境问题的主要原因之一。医疗机构产生了大量温室气体，消耗了大量资源，并产生了大量废物。这些活动加剧了气候变化和生态失衡[1]、[2]。医疗机构本身也直接受到气候变化的影响，这影响了人口健康、医院基础设施和护理组织[3]。随着对气候紧急情况的认识日益增强，医学界越来越被鼓励以生态负责的方式重新思考临床实践[4]、[5]。“可持续医疗”的概念基于将生态责任融入高质量护理的提供中，旨在在不影响临床效果的前提下最小化医疗干预的生态足迹。外科和麻醉手术尤其受到关注，因为它们依赖于高能耗的基础设施、一次性设备和耗资巨大的灭菌流程[6]、[7]、[8]、[9]。

药物诱导睡眠内镜检查（DISE）用于评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）也不例外[10]。该检查需要特定设备，尤其是光纤鼻内镜，这些内镜有一次性和可重复使用两种形式。过去可重复使用内镜是标准配置，但由于在感染控制、物流和成本方面的明显优势，一次性内镜也越来越受欢迎。然而，这一趋势在环境影响、成本效益和社会接受度方面的更广泛影响尚未得到充分研究[11]。

本研究旨在评估DISE的环境、经济和社会影响，特别是比较一次性纤维内镜和可重复使用纤维内镜。采用了多维度的评估方法，符合可持续性的“三大支柱”：环境责任（主要目标）、成本效益和社会接受度（次要目标）。

部分内容摘录

碳足迹

2023年9月至2024年2月期间，在两家分别每年进行50例和100例DISE手术的大学医院中，对10例DISE手术的碳足迹进行了评估。主要研究指标是碳足迹，以二氧化碳当量（CO₂eq）表示，包括与患者和医护人员运输、手术废弃物、手术室能源消耗、一次性及可重复使用设备的生产和配送、药物生产和配送相关的温室气体排放等。

手术室能源

每年头颈外科手术室的能源消耗为38,227千瓦时（kWh），即每天104 kWh，相当于每次手术0.30 kgCO₂eq。

运输

DISE手术中患者运输相关的温室气体排放平均为每次手术12.74 kgCO₂eq（见表2）。

医护人员运输的排放量根据平均手术时间（40分钟）进行加权计算，在9小时工作日内占医疗时间的7%，加权后每次手术产生的二氧化碳排放量为2.2 kgCO₂eq。

废物

DISE手术产生的废物

讨论

本研究旨在全面评估一次性纤维内镜和可重复使用纤维内镜在DISE中的环境、经济和社会影响。结果显示，在可持续性和成本效益方面，可重复使用内镜更受青睐，但也指出了其在实际应用中存在的一些操作和主观限制。

分析表明，使用一次性纤维内镜每次手术产生的碳足迹为65.05 kgCO₂eq，而使用可重复使用内镜仅为14.18 kgCO₂eq。

结论

本研究表明，可重复使用纤维内镜在环境和经济方面的表现优于一次性内镜，且不会影响临床效果。通过改进基础设施和培训医护人员，可以缓解对组织管理和感染控制的担忧。医疗系统正日益努力实现可持续性，在DISE等常规手术中采用可重复使用设备既实用又有效。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。

致谢

作者感谢蒙彼利埃护理工作组，特别是Lisa Llong、Arielle Dutard、Marinach Valérie、Ambre Leonhart、Mégane Sa?z和Ludivine Buonomo。作者还感谢蒙彼利埃大学医院中心的医院转型学院。