综述：关于尼日利亚育龄妇女的孕产妇死亡率、其健康决定因素以及影响医疗利用情况的各项因素的综述性研究

《Global Health Journal》：A scoping review of maternal mortality, its health determinants, and factors that influence care utilization in women of child-bearing years in Nigeria

本文通过系统综述方法，分析了尼日利亚孕产妇死亡率的健康和社会经济影响因素。研究发现，高血压、产后出血和感染是主要健康诱因，占比分别为29%、24%和14.2%；而贫困、低教育水平、传统生育观念及医疗系统薄弱等社会经济因素显著影响医疗服务利用。尽管实施"Abiye"安全母亲计划等干预措施使死亡率有所下降，但农村地区医疗资源不足、性别权力不平等及频繁医护罢工等问题仍制约进展，需多维度政策协同。

　　在当今社会，孕妇的健康状况与她们所处的环境息息相关，尤其是在尼日利亚这样的国家，母婴健康仍然是一个重要的公共卫生议题。尼日利亚的孕妇死亡率和医疗利用情况反映了该国在改善母婴健康方面面临的挑战。通过系统分析尼日利亚的现有研究，可以更全面地了解影响孕妇死亡率和医疗利用的各种因素，并探索如何有效减少这些现象。本文旨在总结现有研究，揭示孕妇死亡的主要健康决定因素，以及影响医疗利用的社会经济因素，同时评估当前干预措施的有效性与局限性，以期为未来的政策制定和实践提供参考。

孕妇死亡率是一个复杂的健康问题，涉及多种直接和间接因素。根据研究，尼日利亚孕妇死亡的主要原因包括妊娠期高血压疾病、产后出血和感染（如败血症）。这些疾病在超过10%的研究中被提及，其中妊娠期高血压疾病占据了29%，产后出血占24%，感染则占14.2%。这些健康决定因素与社会经济因素相互作用，影响孕妇是否寻求和使用医疗服务。社会经济因素包括贫困、孕妇的教育水平、医疗系统的问题以及文化因素。尽管政府和非政府机构实施了多项干预措施，如“阿比耶”安全母亲计划、综合母婴和儿童健康战略以及加强紧急产科护理，但早期生育、失业、大家庭规模和对男性配偶的依赖等因素仍导致医疗服务利用不足，从而加剧了孕妇的不良结局。

社会经济因素对孕妇医疗利用的影响尤为显著。贫困限制了孕妇获取医疗服务的经济能力，教育水平低的女性更可能忽视产前检查，文化和社会规范则可能使女性在面对健康问题时避免寻求专业帮助。此外，配偶的不支持和对医疗费用的担忧也显著影响孕妇是否选择医院分娩。这些因素共同作用，使尼日利亚的孕妇死亡率居高不下，尤其是在农村和低收入地区。通过提高教育水平、改善医疗系统、减少经济障碍和改变文化观念，可以有效提升孕妇对医疗的利用程度，从而降低死亡率。

医疗系统的问题也是影响孕妇健康的重要因素。尼日利亚的医疗设施在资源分配、人员配备和管理方面存在不足，导致许多孕妇在紧急情况下无法及时获得必要的治疗。此外，频繁的医疗人员罢工和对医疗服务质量的担忧，使得一些孕妇选择在家中分娩或依赖非专业人员。这些问题不仅影响了孕妇的医疗利用，也增加了她们的健康风险。因此，加强医疗系统，提高服务质量，确保医疗人员的稳定性和培训，是减少孕妇死亡的关键措施。

此外，文化和社会因素对孕妇选择医疗服务方式也有重要影响。一些女性更倾向于使用传统接生员（TBA）而不是专业医疗人员（SBA），这可能与她们对现代医学的不信任、认为传统方法更经济实惠以及对医疗设施的不便有关。然而，传统接生员往往缺乏必要的培训和资源，无法有效处理妊娠和分娩中的复杂情况，这可能导致严重的并发症和死亡。因此，改变这些社会文化观念，提高孕妇对专业医疗的信任度，是改善母婴健康的重要方向。

为了有效减少孕妇死亡率，尼日利亚需要采取多方面的措施。首先，提高孕妇的教育水平和健康知识，使她们能够更好地识别危险信号并寻求专业帮助。其次，改善医疗系统，确保医疗设施的可用性和服务质量，特别是在农村地区。第三，通过经济支持和政策调整，降低孕妇获得医疗服务的经济负担，如提供免费或补贴的产前和产后护理。第四，加强社区教育和宣传，改变对传统接生员的依赖，鼓励孕妇选择专业医疗。第五，促进性别平等，增强孕妇在健康决策中的自主权，特别是在家庭中对女性的不支持和限制。

在实践中，尼日利亚已经实施了一些成功的干预措施，如“阿比耶”安全母亲计划和SURE-P项目。这些项目通过提供免费医疗服务、加强社区联系和改善医疗设施，显著提高了孕妇的医疗利用率。然而，这些措施的实施仍面临挑战，如资金不足、政策执行不力和医疗人员短缺。因此，未来需要更全面的政策支持和多方合作，以确保这些干预措施能够有效推广并持续实施。

总之，尼日利亚的孕妇死亡率是一个多因素交织的问题，需要从健康和非健康因素两方面入手，采取系统性的干预措施。通过提升教育水平、改善医疗系统、减少经济障碍和改变社会文化观念，可以有效降低孕妇死亡率，提高母婴健康水平。未来的研究和实践应更加关注这些多维度因素，以实现更全面和可持续的改善。