印度尼西亚东部女性在卫生领域获得赋权的社会生态障碍

《Health & Place》：Socio-ecological barriers to women's empowerment in sanitation in Eastern Indonesia

低收入和边缘化群体在WASH（水、卫生与清洁）领域面临设施不足问题，女性因性别不平等承受更多负担。基于印尼东部两个地区案例研究，通过28人深度访谈和6组焦点小组分析，发现女性参与WASH决策的障碍涉及个体（缺乏意识、教育低、经济弱势）、社区（父权文化限制行动、性别角色固化）和制度层面（政府支持不足、缺乏性别敏感能力）。多层次社会生态因素需系统性策略解决，包括挑战性别规范、强化政府承诺、提升性别敏感技能，以实现SDG6目标下的性别平等。

　　在印度尼西亚东部地区，尤其是东努沙登加拉和西努沙登加拉的区域，女性在卫生、水和环境卫生（WASH）领域中的参与度和获得性面临诸多挑战。这一现象不仅反映了社会结构中的性别不平等，也揭示了更深层次的制度性障碍和文化规范的影响。女性在家庭和社区层面的卫生决策中往往处于被动地位，同时还要承担维持卫生设施和照顾家庭的责任。这种双重负担使得女性在参与卫生项目时面临诸多困难，从而限制了她们在改善自身和社区卫生状况方面的潜力。

在这些地区，女性的卫生需求常常被忽视。从生物学角度来看，女性在月经期间需要特定的卫生设施，如隔间、清洁的洗手设施以及适合女性使用的便器。然而，现有的卫生设施往往未能满足这些需求，导致女性在使用过程中面临不便和健康风险。此外，社会文化因素也在很大程度上影响了女性的卫生体验。例如，某些社区中存在对女性行为的严格规范，限制了她们的行动自由，使她们难以参与公共卫生活动或在社区中发声。这些因素共同作用，导致女性在卫生领域的参与度较低，且其需求未被充分重视。

尽管近年来政府和国际组织在东部地区推行了一些卫生项目，如“社区总卫生”（Sanitasi Total Berbasis Masyarakat，STBM）计划，但这些项目在实际执行过程中仍然存在许多问题。STBM计划是印尼对“社区主导总卫生”（Community-Led Total Sanitation，CLTS）方法的本土化应用，旨在通过社区参与来实现无露天排便的目标，同时促进手部卫生、食品安全、固体废弃物管理以及废水处理等领域的行为改变。然而，尽管一些学校和社区已经开始建设包容性厕所，并鼓励女性参与卫生项目，但这些努力往往停留在表面，未能真正融入到卫生政策的决策过程中。

女性在卫生项目中的参与程度与她们的教育水平、经济地位以及对卫生问题的认知密切相关。许多女性由于缺乏基本的教育和培训，对卫生的重要性认识不足，从而在卫生决策中处于不利地位。此外，经济状况较差也限制了女性获取和维护卫生设施的能力。在一些地区，女性家庭成员往往承担着更多的家务和育儿责任，这使得她们在时间和精力上难以投入到卫生改善的活动中。与此同时，一些社会文化因素也在阻碍女性的参与，如传统观念认为男性才是家庭的主要决策者，女性则被期望承担更多的家务劳动。

在政策层面，政府在推动性别平等和女性参与卫生项目方面仍然存在不足。一方面，政府缺乏明确的政策支持和指导，导致卫生项目在实施过程中未能充分考虑女性的特殊需求。另一方面，政府在实施性别敏感型卫生项目方面的能力有限，缺乏专业的人力资源和培训体系，使得女性在卫生项目中的角色难以得到充分的发挥。此外，一些卫生项目在设计和执行过程中未能充分考虑到性别差异，导致女性的需求被边缘化，从而影响了项目的整体效果。

在社区层面，女性的参与受到多种因素的限制。首先，社会规范对女性的行动自由和角色定位施加了严格的影响，使得她们难以在公共场合表达自己的意见或参与卫生活动。其次，一些社区内部存在性别歧视，女性在卫生项目中的意见和建议往往被忽视，导致她们的参与度较低。此外，社区资源的分配也往往偏向男性，女性在获得卫生设施和卫生服务方面面临更大的挑战。这些因素共同作用，使得女性在卫生项目中的参与度受到限制，无法充分发挥其在改善社区卫生状况中的作用。

在家庭层面，女性通常承担着更多的卫生责任，如清洁厕所、管理家庭用水以及确保家庭成员的个人卫生。然而，这种责任往往被视为理所当然，而没有得到应有的认可和资源支持。女性在家庭中的角色被固化，她们的贡献未被充分重视，这使得她们在卫生决策中处于被动地位。此外，一些家庭由于经济条件限制，无法提供足够的卫生设施，女性不得不在有限的资源下承担更多的卫生任务，进一步加剧了她们的负担。

在个人层面，女性的卫生意识和知识水平直接影响其在卫生项目中的参与度。许多女性对卫生的重要性认识不足，缺乏相关的知识和技能，这使得她们在卫生项目中的角色局限于执行层面，而无法参与更高层次的决策和规划。此外，女性的教育水平和经济状况也决定了她们在卫生项目中的参与能力。受教育程度较低的女性往往缺乏获取和利用卫生信息的能力，而经济状况较差的女性则难以承担卫生改善所需的成本，这使得她们在卫生项目中的参与受到限制。

在更广泛的制度层面，政府和相关机构在推动性别平等和女性参与卫生项目方面仍然存在许多障碍。首先，政策制定过程中缺乏对女性需求的系统性考虑，导致卫生项目在实施过程中未能充分反映女性的特殊需求。其次，政府在执行性别敏感型卫生项目方面的能力有限，缺乏专业的人力资源和培训体系，使得女性在卫生项目中的角色难以得到充分发挥。此外，一些卫生项目在设计和执行过程中未能充分考虑到性别差异，导致女性的需求被边缘化，从而影响了项目的整体效果。

在文化层面，性别角色的固化和传统观念的影响使得女性在卫生项目中的参与受到限制。在许多社区中，女性被视为家庭的管理者和照顾者，而非卫生决策的参与者。这种观念导致女性在卫生项目中的意见和建议往往被忽视，使得她们的参与度较低。此外，一些社区内部存在对女性行为的严格规范，限制了她们的行动自由，使她们难以在公共场合表达自己的意见或参与卫生活动。这些文化因素不仅影响了女性在卫生项目中的参与，也加剧了她们在卫生领域的边缘化。

在经济层面，女性的经济地位较低也限制了她们在卫生项目中的参与能力。许多女性家庭成员由于缺乏经济独立，难以承担卫生改善所需的成本，这使得她们在卫生项目中的角色局限于执行层面，而无法参与更高层次的决策和规划。此外，一些卫生项目在实施过程中未能考虑到女性的经济状况，导致她们在项目中的利益未能得到充分保障，从而影响了她们的参与意愿。

在社会支持层面，女性在卫生项目中的参与受到社会网络和资源分配的影响。在一些社区中，女性缺乏足够的社会支持，使得她们在卫生项目中的角色难以得到充分发挥。此外，一些卫生项目在实施过程中未能考虑到女性的社会网络和资源分配情况，导致她们在项目中的利益未能得到充分保障，从而影响了她们的参与意愿。

综上所述，女性在卫生项目中的参与度和获得性受到多种因素的影响，包括社会文化、经济状况、政策执行、个人意识以及社会支持等。这些因素相互交织，形成了一个复杂的系统，使得女性在卫生项目中的角色难以得到充分发挥。因此，要实现真正的性别平等和女性在卫生领域的充分参与，需要从多个层面入手，采取综合性的策略，以确保女性的需求得到充分的满足，并在卫生项目中发挥更大的作用。