膳食宏量营养素、豆类及纤维摄入与冠心病患者血清对氧磷酶-1水平的关联性研究

《Human Nutrition & Metabolism》：Association of dietary intake of macronutrients, legumes, and fibers with serum levels of paraoxonase-1 in patients with coronary artery disease

本研究针对冠心病（CAD）患者，探讨了膳食宏量营养素、豆类及纤维摄入与血清对氧磷酶-1（PON1）水平的关联。结果显示，高纤维摄入可降低CAD风险；高碳水化合物摄入与PON1水平负相关，而脂肪（总脂肪、饱和脂肪、MUFA）及扁豆摄入与PON1水平正相关。该研究为通过膳食干预调节PON1活性、改善心血管健康提供了新依据。

　　

心脏，作为人体的动力泵，其健康至关重要。然而，冠状动脉疾病（Coronary Artery Disease, CAD），也称为缺血性心脏病，却严重威胁着人类的生命。这种疾病本质上是心脏自身的供血血管——冠状动脉——发生了堵塞或狭窄，导致心肌无法获得足够的氧气和营养。其罪魁祸首通常是动脉粥样硬化，即脂质、纤维组织等物质像水垢一样在血管壁上沉积，形成斑块，使血管管腔变窄。全球范围内，心血管疾病（CVDs）是头号死亡原因，每年夺走约1790万人的生命，其中大部分发生在中低收入国家。高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟、肥胖和缺乏运动等都是CAD的重要风险因素。面对如此严峻的形势，采取预防措施变得尤为重要，而饮食调整是其中至关重要的一环。

什么样的饮食有益于心脏健康呢？通常推荐的是富含水果、蔬菜、全谷物和瘦肉蛋白的饮食模式。在这其中，豆类和膳食纤维的角色备受关注。有研究指出，每周摄入400克豆类能带来显著的心血管益处。膳食纤维则有助于降低血压、改善血脂、减轻炎症。然而，饮食保护心脏的具体机制非常复杂，科学家们一直在寻找更深入的生物学解释。这时，一个名为对氧磷酶-1（Paraoxonase-1, PON1）的酶进入了研究视野。PON1是一种具有抗氧化特性的酶，它能附着在“好胆固醇”——高密度脂蛋白（HDL）上，帮助抑制“坏胆固醇”——低密度脂蛋白（LDL）的氧化。LDL的氧化是动脉粥样硬化启动和发展的关键步骤，因此，PON1就像一位守护血管的“卫士”，其活性的高低与CAD的风险密切相关。有趣的是，饮食因素，如特定的脂肪酸（如单不饱和脂肪酸MUFA）和富含抗氧化物的食物，已被发现可以影响PON1的活性。那么，对于已经患上CAD的患者来说，他们日常摄入的蛋白质、碳水化合物、脂肪、豆类和纤维，是否与体内这位“血管卫士”PON1的水平有关呢？目前这方面的研究，特别是关于豆类消费与PON1关系的研究还非常有限。为了填补这一空白，来自伊朗大不里士医科大学的研究团队Sorayya Kheirouri、Mohammad Alizadeh和Masoumeh Rafinezhad开展了一项研究，旨在阐明CAD患者膳食中宏量营养素、豆类和纤维的摄入量与血清PON1水平之间的关联，其成果发表在《Human Nutrition》上。

为了回答上述问题，研究人员精心设计并实施了一项横断面研究。他们招募了102名经冠状动脉造影确诊的CAD患者，并从同一地区的营养诊所招募了60名健康人作为对照组。研究采用经过验证的包含147种食物的食物频率问卷（FFQ）来评估参与者过去一年的饮食习惯。所有参与者均需空腹10-12小时，研究人员采集其血样后，通过离心分离血清，并采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法精确测量血清中的PON1浓度。在数据分析阶段，研究者运用了包括独立样本t检验、曼-Whitney检验、线性回归和二元逻辑回归在内的多种统计方法，并考虑了年龄、性别、体重指数（BMI）、能量摄入、合并症和用药情况等多种潜在混杂因素的影响，以确保结果的可靠性。

研究结果

参与者的人口统计学特征

分析显示，CAD患者的平均年龄显著高于健康对照组（60.24岁 vs. 43.30岁）。CAD组中男性比例较高（63.7%），而健康对照组中女性比例占优（86.7%）。值得注意的是，健康对照组的平均体重指数（BMI）反而显著高于CAD患者组（30.45 vs. 27.07）。在CAD患者中，高血压（63.70%）、高脂蛋白血症（23.50%）和糖尿病（18.60%）是常见的合并症。患者血清PON1的平均水平为84.13（标准差35.18）。

膳食宏量营养素、豆类和纤维的摄入量

对比两组的饮食发现，CAD患者在总脂肪、扁豆、蚕豆、可溶性纤维、不可溶性纤维和粗纤维的摄入量上均显著低于健康人群。而蛋白质、碳水化合物、其他豆类（如豆豆、豌豆、裂瓣豌豆、大豆）和总纤维的摄入量在两组间没有显著差异。

宏量营养素、豆类和纤维膳食摄入量与CAD发生几率的关联

在多变量分析中，排除了年龄、性别、BMI和能量摄入等影响因素后，数据显示：膳食蛋白质摄入量每增加一个单位，患CAD的几率降低4%。可溶性纤维和不可溶性纤维摄入量每增加一个单位，患CAD的几率分别显著降低82%和35%。而碳水化合物、各类脂肪（总脂肪、胆固醇、饱和脂肪、MUFA、PUFA）以及各种豆类的摄入量与CAD几率未显示出独立的显著关联。

宏量营养素、豆类和纤维膳食摄入量与CAD患者血清PON1水平的关联

这是本研究最核心的发现。在多变量线性回归分析中，研究人员观察到：膳食碳水化合物的摄入量与血清PON1水平呈负相关，即碳水化合物吃得越多，PON1水平可能越低。相反，总脂肪、饱和脂肪和单不饱和脂肪酸（MUFA）的摄入量与血清PON1水平呈正相关，意味着适量摄入这些脂肪可能与更高的PON1水平有关。在豆类中，扁豆的摄入量显示出与血清PON1水平的显著正相关关系。而膳食纤维的摄入与PON1水平则未发现显著关联。

研究结论与意义

综合以上结果，本研究得出结论：对于冠心病患者而言，较高的膳食纤维（特别是可溶性和不可溶性纤维）摄入与较低的CAD患病风险相关。在影响PON1水平方面，高碳水化合物摄入可能不利于维持PON1活性，而总脂肪、饱和脂肪、MUFA以及扁豆的摄入则与较高的血清PON1水平相关。

这些发现具有重要的科学意义和临床价值。它首次较为系统地揭示了CAD患者日常膳食模式与体内关键抗氧化酶PON1水平之间的具体联系，特别是明确了扁豆摄入的积极作用以及不同类型脂肪的潜在影响。这为“心脏健康饮食”提供了更精细的生物学证据。从临床实践角度看，这项研究提示，对CAD患者进行营养指导和干预时，应鼓励其增加豆类（尤其是扁豆）和膳食纤维的摄入，同时注意保持脂肪摄入的合理种类和比例，并适当控制碳水化合物（尤其是精制碳水化合物）的摄入。通过这样的膳食调整，可能有助于提升患者体内的PON1活性，从而增强其抗氧化、抗动脉粥样硬化的能力，为药物治-疗之外增添一个重要的非药物管理策略。

当然，本研究作为横断面调查，尚不能断定这些膳食因素与PON1水平之间的因果关系。未来需要更大规模的前瞻性队列研究和饮食干预试验来进一步验证这些关联，并深入探索其背后的分子机制。但毫无疑问，这项研究为通过“吃”来守护心脏健康，点亮了一盏新的指路明灯。