弥合差距：影响中国城市老年人使用社区护理服务意愿与行为转变的因素

《Frontiers in Public Health》：Bridging the gap: factors influencing the willingness-behavior transformation of older adults in using community care services in urban China

中国城市老年人社区护理服务使用意愿与行为转化影响因素研究，基于计划行为理论和安德森行为模型，通过1233份调查数据，发现人口统计学特征（年龄、性别、婚姻状况、教育水平）、传统养老观念、邻里态度、政策倡导、服务可及性和费用可承受性是影响使用意愿的关键因素，而健康状态、空巢家庭、省份区域差异等则显著促进或阻碍意愿到行为的转化。

　　在当代社会，随着人口老龄化的加剧，社区照护服务（CCSs）的重要性日益凸显。中国作为世界上人口老龄化最严重的国家之一，面对着日益增长的老年人照护需求，传统的家庭照护模式正面临前所未有的挑战。然而，尽管老年人对社区照护服务表现出强烈的意愿，实际使用率却远远低于预期，这种意愿与行为之间的差距成为影响老年人生活质量的关键问题。本研究旨在深入探讨这一现象背后的因素，分析哪些关键变量能够促进老年人从意愿到实际行为的转变，从而为政府制定更加有效的政策提供科学依据。

从整体来看，中国老年人对社区照护服务的意愿普遍较高，但将这种意愿转化为实际行动的比例却相对较低。这一现象揭示了一个重要的现实问题：即便有需求，老年人也未必会去实际使用这些服务。这种意愿与行为之间的不一致，可能源于多方面的障碍，包括对服务的认知不足、获取服务的便利性不够、以及对社会照护服务的信任度较低等。研究通过对中国四个省份（江苏、河北、湖北和陕西）1,233名城市老年人的调查，从意愿和行为转化两个维度出发，系统地分析了影响老年人使用社区照护服务的关键因素。

研究发现，老年人使用社区照护服务的意愿受到多种因素的影响，包括个人特征、社会规范以及服务可及性等。其中，年龄、性别、婚姻状况、教育水平、传统养老观念、邻居的态度、政策倡导、服务价格、所在省份、健康状况和是否空巢等因素被识别为影响意愿转化的核心变量。例如，女性老年人比男性更倾向于使用日常照护服务（DCS），单身老年人和空巢老年人则表现出更高的意愿使用这些服务，这可能与他们缺乏家庭支持有关。此外，居住在经济更发达地区的老年人更有可能使用社区照护服务，但这种意愿往往未能转化为实际行为，这可能与地区文化差异、服务覆盖范围不足以及政策执行力度不够等因素有关。

从具体的服务类别来看，日常照护服务（DCS）和健康照护服务（HCS）的使用意愿相对较高，而文化娱乐服务（RCS）的使用意愿则相对较低。这反映出老年人在基本生活照护和健康支持方面的需求更为迫切，而对非专业性、非必要性的服务则存在一定的接受度障碍。进一步的分析表明，健康状况较差的老年人更倾向于使用日常照护和健康照护服务，但这些意愿往往未能转化为实际行为，这可能与他们对服务的可及性和价格的敏感性有关。同时，空巢老年人在使用日常照护和文化娱乐服务方面表现出更高的意愿，这可能是因为他们缺乏家庭支持，更依赖社会资源来满足生活和情感需求。

在影响意愿转化为行为的因素中，服务价格、空间可及性以及信息获取能力等扮演了重要角色。研究发现，服务价格的合理性对老年人使用日常照护和文化娱乐服务具有显著的促进作用，而空间可及性则对日常照护和健康照护服务的使用意愿和行为转化有积极影响。然而，尽管信息获取能力（IAA）对健康照护服务的使用意愿有正面影响，但这一能力并未能有效推动实际行为的发生，这可能与老年人数字素养不足、对服务信息的误解或缺乏实际行动的意愿有关。因此，提升老年人的信息获取能力不仅仅是提供技术工具，还需要加强信息的普及和传播，帮助他们更好地理解社区照护服务的价值和实用性。

此外，社会规范在老年人意愿转化过程中也起到了重要作用。邻居的态度和政策倡导对老年人使用各类社区照护服务的意愿和行为转化具有显著的正向影响。这表明，社区内部的氛围和外部政策的支持对于推动老年人使用照护服务至关重要。如果一个社区内普遍接受和使用照护服务，那么个体更有可能受到这种氛围的影响，进而采取行动。同样，政府的政策宣传和推广也能增强老年人对服务的认知和信任，从而提高他们的使用意愿。

研究还发现，传统养老观念对老年人使用社区照护服务的影响具有双重性。一方面，坚持传统观念的老年人更倾向于依赖家庭照护，这可能限制了他们对社会照护服务的接受度；另一方面，对于那些不完全依赖家庭照护的老年人，传统观念的转变可能成为推动他们使用社区照护服务的重要因素。因此，如何在尊重传统文化的基础上，逐步引导老年人接受社会照护服务，是当前政策制定需要重点关注的问题。

在政策层面，研究提出了多项建议，以缩小意愿与行为之间的差距。首先，政府应加强对社区照护服务的精准需求评估，根据不同老年人群体的特点，合理配置资源，提高服务的匹配度。例如，针对高龄、空巢或单身老年人，应提供更加个性化和针对性的服务，以满足他们的特殊需求。其次，应通过加强政策宣传和社区氛围建设，提升老年人对社区照护服务的了解和接受度，鼓励他们积极参与并使用这些服务。此外，还需要改善服务的可及性和价格合理性，确保服务的公平性和可持续性。

最后，研究也指出了当前研究的局限性。首先，由于数据限制，研究主要从个体层面分析影响因素，未能充分考虑社区和区域层面的变量。未来研究可以采用多层模型，进一步探讨不同社会经济背景下的差异。其次，本研究基于横断面数据，缺乏对意愿与行为转化过程的长期跟踪。未来可以通过纵向研究，观察老年人在不同时间段内意愿与行为的变化趋势。最后，由于空巢老年人的比例较高，可能影响研究结果的代表性，未来应进一步优化样本设计，减少选择偏差，提高研究的全面性和准确性。

总体而言，本研究为理解中国老年人使用社区照护服务的意愿与行为转化提供了重要的实证依据。它不仅揭示了影响老年人意愿和行为的关键因素，还为政策制定者提供了切实可行的建议，以促进社区照护服务的普及和使用率的提升。通过这些措施，可以更好地满足老年人的照护需求，提高他们的生活质量，同时减轻家庭照护的压力，实现社会照护资源的合理配置和高效利用。未来的研究应进一步深化对这一问题的探讨，结合更多社会和经济因素，为构建更加完善的社区照护服务体系提供理论支持和实践指导。