高BMI导致的膝关节骨关节炎的全球、区域及国家负担：1990年至2021年的系统分析及2050年的预测

《Frontiers in Public Health》：Global, regional, and national burden of knee osteoarthritis attributable to high BMI: a systematic analysis from 1990 to 2021 and projections to 2050

膝关节骨关节炎（KOA）因高BMI导致的全球疾病负担显著上升，女性负担高于男性，低SDI国家增长最快。研究显示1990-2021年全球DALYs和YLDs近翻倍，2050年预计再增一倍，需针对50岁以上女性及低SDI地区强化健康干预。

　　膝关节骨关节炎（KOA）是全球最普遍的关节疾病之一，其发病率和疾病负担在不同地区和人群中存在显著差异。高体重指数（BMI）作为KOA的主要风险因素之一，其对疾病负担的影响已成为公共卫生领域的重要议题。本文通过系统分析全球、区域及国家层面KOA的负担变化，揭示了高BMI对KOA的贡献，并对未来趋势进行了预测，旨在为制定有效的干预措施提供科学依据。

### 全球KOA负担的显著增长

从1990年到2021年，KOA的疾病负担在全球范围内显著上升，尤其是与高BMI相关的部分。根据研究数据，全球因高BMI导致的KOA相关残疾调整生命年（DALYs）和因高BMI导致的KOA相关年生活受限（YLDs）几乎翻倍。在2021年，女性的DALYs和YLDs均高于男性，显示出性别差异。这一趋势表明，高BMI对KOA的影响不仅体现在整体人群中，而且在女性中尤为突出。从2021年到2050年，这一负担预计将再次翻倍，女性的负担将继续高于男性。高BMI的增加与人口老龄化、生活方式改变以及慢性代谢综合征等因素密切相关，这些因素共同加剧了KOA的发病率和严重程度。

### 区域差异与社会经济水平的关系

研究还发现，KOA的负担在不同社会经济指数（SDI）的地区之间存在显著差异。低中等SDI国家的KOA负担增长最为迅速，而高SDI国家的增长则相对缓慢。这一现象与这些国家在医疗资源、健康教育和公共卫生政策方面的差异密切相关。低中等SDI国家通常面临医疗资源短缺、健康知识普及不足和健康服务不完善的问题，这些因素使得高BMI成为KOA负担上升的重要驱动因素。相比之下，高SDI国家拥有更完善的医疗体系和更高的健康意识，能够更好地控制BMI并降低相关疾病的发病率。因此，不同地区的干预策略应根据其发展水平进行调整，以确保有效性和可持续性。

### 年龄与KOA负担的关系

KOA的负担在不同年龄段的表现也有所不同。从1990年到2021年，50岁以上的群体的KOA负担显著上升，显示出老龄化对疾病发展的影响。这一趋势在女性中尤为明显，她们的肌肉质量和力量随年龄增长而下降，导致膝关节稳定性降低，进而加速KOA的发展。此外，随着年龄的增长，身体脂肪比例上升，肌肉力量和质量下降，这种变化进一步增加了膝关节的机械负荷，促进了KOA的恶化。因此，针对50岁以上人群的健康教育和干预措施尤为重要，特别是在高BMI人群中，应重点关注其体重管理和健康生活方式的改善。

### 性别差异的成因

女性在KOA负担方面普遍高于男性，这一现象涉及多个因素。首先，女性的脂肪分布模式与男性不同，她们更倾向于在皮下脂肪储存，而男性则更多地在内脏脂肪堆积。这种脂肪分布的差异可能导致女性更容易出现与肥胖相关的关节炎症。其次，女性在更年期后雌激素水平下降，而雌激素在维持软骨健康、抑制炎症反应和促进骨代谢方面具有重要作用。雌激素水平的降低可能加速软骨退化和关节结构的损伤，从而增加KOA的发病风险。此外，女性的肌肉质量通常低于男性，随着年龄增长，这一差距进一步扩大，导致膝关节的稳定性下降和机械负荷增加。同时，女性在日常生活中更多地参与体力劳动，如长时间站立、上下楼梯和照顾他人，这些活动可能增加膝关节的机械应力。综上所述，这些生理和行为因素共同作用，使得女性在高BMI背景下更容易受到KOA的影响。

### 环境因素与KOA的关系

除了个体生理和行为因素外，环境因素也对KOA的负担产生重要影响。空气污染和内分泌干扰物等环境污染物可能通过促进系统性炎症、氧化应激和代谢紊乱，加剧KOA的发展。例如，细颗粒物（PM2.5）的暴露已被证实与内皮功能障碍和促炎细胞因子（如IL-6和TNF-α）水平的升高有关，这些细胞因子可能直接导致软骨退化和关节炎症。内分泌干扰物（EDCs）则可能干扰激素调节，引发代谢紊乱和慢性炎症，从而增加KOA的风险。在这些因素的影响下，KOA的负担可能进一步加重，尤其是在高BMI人群中。

### 针对不同地区的干预策略

为了有效应对KOA负担，需要采取针对性的干预措施。在低中等SDI地区，由于肥胖率上升和医疗资源有限，应优先加强健康教育和宣传，提高公众对高BMI与KOA关系的认识。这些地区的干预措施应包括体重管理、促进体育活动以及改善医疗可及性，特别是提高健康服务的覆盖率和质量。而在高SDI地区，应重点通过政策干预来控制肥胖，例如限制高热量和高脂肪食品的消费，推广健康饮食习惯，并鼓励更多的体育活动。此外，高SDI地区可以利用其先进的医疗资源，开发针对高BMI人群的早期筛查和干预方案，以减少KOA的发生和发展。

### 未来展望与研究建议

尽管本研究提供了详尽的分析和预测，但仍存在一些局限性。首先，不同国家和地区在数据收集和报告方面存在差异，可能导致某些地区的数据不完整或偏差。其次，高BMI与KOA之间的因果关系复杂，可能受到未测量的混杂因素影响。因此，未来的相关研究应考虑纳入更多的生理异质性因素，如年龄相关脂肪变化、激素水平波动以及代谢状态等，以提高风险归因模型的准确性。此外，随着研究方法的不断进步，可以探索更精细的生物标志物和健康指标，以更好地评估高BMI对KOA的长期影响。

### 结论

本文的研究结果表明，高BMI对KOA的负担具有显著影响，特别是在女性和低中等SDI地区。未来应加强对50岁以上人群、女性及低中等SDI地区人群的健康教育和干预措施，以降低KOA的发病率和疾病负担。通过实施针对性的公共卫生策略，不仅能够改善个体的健康状况，还能减轻社会整体的医疗负担。在全球范围内，推动健康生活方式、提高健康意识和优化医疗资源配置是应对KOA负担的关键。这些措施将有助于缓解高BMI对KOA的负面影响，并为全球公共卫生政策提供有力支持。