综述：肺癌术前预康复：范围综述

《Frontiers in Aging》：Prehabilitation: preoperative rehabilitation interventions for lung cancer – a scoping review

本综述系统回顾了19项研究，指出针对接受肺切除术的肺癌患者，术前实施包含有氧耐力训练、抗阻训练、呼吸训练、术前教育、营养咨询及简短放松/情绪调节策略的多模式预康复方案，有助于增强功能储备、减少术后并发症并加速康复。推荐临床结合个体化原则，将预康复作为常规护理组成部分。

　　

引言

肺癌是全球范围内发病率和死亡率均位居前列的恶性肿瘤。对于符合条件的患者，外科手术切除是一种预后较好的治疗选择。然而，肺切除术在改善生存率的同时，也伴随着显著的术后并发症，如疼痛、疲劳和呼吸困难，这些是导致发病率、死亡率增加、住院时间延长和医疗成本上升的主要原因。

为应对这些挑战，国际加速康复外科（ERAS）指南应运而生，它强调在围手术期采用多模式、循证的干预措施。在术前阶段，ERAS方案的重点包括患者教育、减轻应激、优化疼痛管理、体育锻炼、营养支持以及改善功能状态，这一系列干预措施被统称为“预康复”。

预康复是一个新兴概念，旨在通过个体化的单模式或多模式干预，在诊断至治疗开始之间的窗口期，进行身心功能评估并提供针对性干预，以增强术前功能储备，从而实现更好更快的术后恢复并减少并发症。近期研究表明，预康复在改善癌症手术患者预后方面展现出多层次的益处。

方法

本研究采用范围综述的方法，遵循Arksey和O'Malley的方法学框架，旨在系统映射肺癌胸外科手术术前预康复的干预内容及实施方式，而非回答单一的具体问题。研究问题基于PCC（人群、概念、情境）模型构建。

文献检索在多个数据库中进行，并应用了明确的纳入和排除标准。研究筛选过程遵循PRISMA流程图，最终有19项研究符合纳入标准。数据提取后，采用主题分析方法对干预内容进行合成，最终生成主题图和支持性表格，详细描述了各项干预措施的核心组成部分。

研究特征

纳入的19项研究发表于2016年至2025年间，地域分布广泛。所有干预均在术前进行，并可归类为多个组成部分。数据显示，提及最多的干预措施包括呼吸训练、术前教育、有氧耐力训练等，而抗阻训练、放松策略和营养咨询也占有重要地位，表明预康复方案趋向于多模式组合。

术前教育

术前教育是预康复的核心环节。多项研究将其与呼吸训练、体育锻炼指导相结合。教育内容涵盖术前术后流程、手术阶段介绍、营养调整建议、戒烟戒酒指导、慢性病管理以及鼓励身体活动。教育形式多样，包括面对面沟通、技术演示、视频播放、移动应用程序（如微信小程序）、宣传册和活动记录册等，旨在通过多模式、分阶段的传递方式，提高患者及家属的认知和参与度。

有氧耐力训练

超过半数的研究将中等强度的有氧耐力训练作为术前方案的一部分。训练器械多样，包括椭圆机、固定自行车、功率自行车等器械运动，以及步行、慢跑、骑行等运动形式，有时会根据患者偏好进行选择。训练时长多为30分钟/次，部分方案从较短时间开始并逐渐增加。训练强度通常根据患者主观疲劳感觉（如Borg量表）或目标心率进行个体化调整。规范的训练课程通常包含热身、正式训练和整理活动三个阶段。

抗阻训练

超过一半的研究将抗阻训练视为术前预康复的增效手段。训练涉及多种练习，主要针对主要肌群（背部、胸部、上下肢肌肉）。训练器材包括器械、弹力带、自身体重和自由重量（如哑铃）等，其中弹力带因其便捷和可调节性而被较多使用。训练方案在组数、重复次数和频率上有所不同，强调根据个人能力渐进性增加负荷。部分研究还提及将拉伸练习作为训练的一部分。

呼吸训练

呼吸训练是预康复方案中的常见组成部分，可进一步细分为功能性呼吸再教育和吸气肌训练。

在功能性呼吸再教育方面，干预措施包括呼吸意识与控制、腹式呼吸、肋间肌再教育、激励性肺量计训练、吹气球训练、缩唇呼吸以及气道廓清技术（如定向咳嗽、主动循环呼吸技术ACBT、伤口保护性咳嗽）等。这些训练旨在改善通气、促进肺复张、清除分泌物、增强呼吸肌力量和耐力。训练频率、时长和重复次数在不同研究中存在差异，部分在康复中心进行，部分指导患者在家完成。

吸气肌训练则使用特定设备（如Threshold IMT呼吸训练器）进行，训练负荷通常设定为最大吸气压（MIP）的一定百分比（如30%-60%），有明确的训练时长和频率要求，旨在增强吸气肌肉力量。

此外，有研究还应用了双水平气道正压（BiPAP）通气作为改善通气的辅助手段。

放松策略与情绪调节

针对心理健康的干预在多篇研究中被提及，旨在优化患者的心理状态。具体技术包括引导性想象、冥想放松、伴随舒缓音乐的深呼吸/腹式呼吸等精神放松技巧，以及正念练习。干预频率从每日两次到每周两三次不等，部分针对出现焦虑等负面情绪的患者提供心理辅导。这些简短的心理干预被认为是低成本、可行的，可能有助于减轻术前焦虑、提高对运动和营养建议的依从性。

营养咨询

尽管报告细节有限，但营养支持的重要性在部分研究中得到体现。通常基于营养风险筛查（如PG-SGA、NRS 2002、MUST量表）和膳食评估（如3日膳食日记）结果，由营养师制定个体化营养计划。干预措施包括调整饮食结构（增加优质蛋白、蔬菜水果摄入）以及补充特定营养素，如乳清蛋白（剂量范围约1.0–1.6 g/kg/天，有研究使用1.5 g/kg/天）、亮氨酸、鱼油（含DHA、EPA和维生素D₃）等，以改善营养状况，支持肌肉合成。

讨论

本综述系统映射了肺癌胸外科术前预康复的干预内容与实施细节。结果显示，有效的预康复方案多为组合了有氧耐力训练、抗阻训练和呼吸训练的多模式干预。强度处方多采用Borg量表等主观疲劳感评估工具，也有研究使用功率计或心率监测。

呼吸训练干预与功能性呼吸再教育的目标一致，有助于改善肺功能、预防并发症。简短的心理干预和情绪调节策略有助于缓解术前焦虑，但其具体内容和剂量报告常不充分。营养支持虽被ERAS指南强调，但在操作细节上报告不足，筛查后给予个体化营养计划和补充剂是常见模式。术前教育、戒烟戒酒是预康复方案的重要基石。

证据表明，预康复计划可在康复中心、家庭或两者结合实施，能够改善功能能力、减轻疲劳、减少术后并发症、缩短住院时间、降低医疗成本，并可能提升生活质量和减轻焦虑。然而，研究间在方案设计、运动处方、结局定义等方面存在异质性，使得确定最佳方案参数和患者选择标准变得困难。未来研究需更详细地报告干预细节，并探索作用机制。

优势与局限性

本综述的优势在于聚焦随机研究，透明地探讨了胸外科术前干预，有助于推动循证实践。局限性在于仅纳入英文和葡萄牙文文献，可能遗漏其他语言的重要信息，且部分研究对干预措施描述不够详尽。

结论

个体化、多模式的术前预康复方案对于接受肺切除术的肺癌患者具有积极意义。推荐将包含有氧耐力训练、抗阻训练、呼吸训练（含功能性呼吸再教育和吸气肌训练）、术前教育、营养咨询及放松/情绪调节策略的综合干预纳入常规护理。方案的制定应遵循个体化原则，并积极倡导术前戒烟戒酒。康复护理专家可基于此知识合成制定预康复计划，以优化患者预后。未来仍需更多研究来进一步证实预康复在术后恢复及并发症预防/减少方面的潜力。