猫主动脉血栓栓塞症外科治疗与预后分析：13例病例回顾性研究

《Frontiers in Veterinary Science》：Surgical treatment and outcomes in feline aortic thromboembolism: a retrospective study of 13 cats

本文回顾性分析13例接受主动脉血栓切除术的猫主动脉血栓栓塞症（FATE）病例，结果显示出院存活率达53.8%，其中71.4%存活者后肢运动功能完全恢复。研究首次提出术前中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR）、术后血钾及尿素氮（BUN）水平与预后显著相关，为FATE外科干预策略提供了重要临床依据。

　　

1 引言

猫主动脉血栓栓塞症（FATE）是因心腔内血栓脱落阻塞主动脉及其分支导致的急性缺血性疾病，多继发于肥厚性心肌病（HCM）、扩张性心肌病等心肌病变。典型临床表现为"5P"征：疼痛、无脉、麻痹、皮温低及苍白。目前临床以抗凝（如肝素、利伐沙班）和抗血小板（如阿司匹林、氯吡格雷）药物为主，但外科血栓切除术的疗效证据有限。本研究通过回顾13例手术病例，系统评估其生存率及功能恢复情况。

2 材料与方法

2.1 病例筛选与数据收集

研究纳入2021-2023年两家动物医疗中心确诊FATE并接受主动脉血栓切除术的13例猫。排除标准包括四肢瘫痪等预后极差病例。记录指标涵盖年龄、术前术后实验室参数（血常规、生化、血气）、手术时机（发病至手术间隔≤4小时或>4小时）、麻醉方案及随访数据。关键实验室异常定义：贫血（HCT<30.3%）、高钾血症（血钾≥4.20 mmol/L）、氮质血症（BUN≥34.0 mg/dL或肌酐≥2.40 mg/dL）。

2.2 手术与术后管理

手术采用尾侧开腹术暴露腹主动脉，近远端阻断后行动脉切开取栓，7例术中使用依诺肝素钠（70 IU/kg）管腔冲洗。术后全部病例接受氧疗，药物治疗包括抗血栓药（氯吡格雷18.75 mg/日）、强心药（匹莫苯丹0.125 mg/kg）、利尿剂（呋塞米1-2 mg/kg）及镇痛药（氢溴酸拉帕乌头碱0.4 mg/kg）。

2.3 统计学分析

使用SPSS 30.0软件，采用Mann-Whitney U检验或Fisher精确检验比较存活组与死亡组差异，显著性设定为_p<0.05。

3 结果

3.1 基线特征与诊断

13例猫中位年龄3.42岁，雄性占69.2%。常见品种为英国短毛猫（6例）。所有病例均出现后肢麻痹，84.6%伴肢体低温。11例经超声或CT确诊血栓位置（主动脉分叉处8例，肾动脉区域1例），11例术前超声心动图显示72.7%存在HCM，81.8%伴左心房严重扩大。

3.2 治疗结局

术后常见实验室异常包括氮质血症（8例）、贫血（4例）、高钾血症（4例）。7例（53.8%）存活出院，其中5例（71.4%）后肢运动功能完全恢复。中位随访时间37天，2例（28.6%）在术后77天和493天复发，经药物干预后再次存活。

3.3 预后相关因素

非存活组术前NLR显著更高（12.68 vs 1.36, _p=0.033）。术后首日血钾（4.20 vs 3.40 mmol/L）和BUN（79.00 vs 29.00 mg/dL）在非存活组均显著升高（_p=0.037）。手术时机≤4小时组存活率达100%，但未达统计学差异（_p=0.464）。

4 讨论

本研究首次报道FATE手术治疗的系统数据，53.8%的出院存活率与既往药物研究（27-45%）相当。71.4%的神经功能完全恢复率提示手术对肢体功能保护具有潜力。术前NLR作为炎症指标与预后显著相关，与人类卒中研究结论一致。术后高钾血症和氮质血症可能反映再灌注损伤及多器官衰竭风险，需围术期重点监控。研究局限性包括样本量小、回顾性设计及随访丢失，但为外科干预提供了关键循证依据。

5 结论

主动脉血栓切除术可作为FATE可行治疗选择，尤其适用于早期就诊病例。术前NLR、术后血钾及BUN是潜在预后预测指标，未来需多中心前瞻性研究验证。