综述：针灸相关疗法在绝经后骨质疏松症动物模型中的作用：一项荟萃分析与数据挖掘研究

本综述通过荟萃分析与数据挖掘，系统评价针灸相关疗法对绝经后骨质疏松症（PMOP）动物模型的疗效，证实其可显著提升骨密度（BMD）和雌二醇（E2）水平，并挖掘出足三里（ST36）、肾俞（BL23）、关元（CV4）、三阴交（SP6）为核心穴位，为PMOP的补充治疗提供理论依据。

　　

研究背景与意义

绝经后骨质疏松症（PMOP）是一种以骨量减少和骨微结构破坏为特征的代谢性骨病，主要发生于女性绝经后5-10年内，其诊断标准为骨密度（BMD）低于健康年轻女性平均值2.5个标准差（T值<-2.5 SD）。该病不仅导致疼痛、脊柱畸形和脆性骨折，还伴随雌二醇（E₂）水平下降以及骨钙素（OC）、碱性磷酸酶（ALP）和血钙水平升高。全球范围内，PMOP患病率与经济负担日益加重，例如中国骨质疏松性骨折住院费用中位数达18,587元，而墨西哥2010年因脆性骨折直接成本高达2.562亿美元。

当前PMOP的主流治疗包括钙剂、维生素D、雌激素替代以及双膦酸盐类药物，但停药后骨折风险反弹且药物存在心血管疾病和乳腺癌等副作用。针灸作为传统中医疗法，通过针刺或电刺激特定穴位调节机体功能，已被证明对多种疾病有效。近年来，亚洲、欧洲和非洲的临床与动物研究均证实针灸可改善PMOP患者的骨密度、疼痛症状和生活质量。为深入探索其机制，本研究通过荟萃分析和数据挖掘，系统评估针灸相关疗法在PMOP动物模型中的疗效与穴位配伍规律。

方法学设计

本研究遵循PRISMA指南，注册于PROSPERO（CRD420251012487），检索包括CNKI、PubMed等8个数据库中截至2025年4月1日的相关动物实验。纳入标准为：PMOP动物模型、针灸相关疗法干预、常规治疗对照、主要结局指标为BMD，次要指标包括E₂、血钙、OC和ALP。排除重复文献、综述类文章及数据不完整研究。数据提取与偏倚风险评估由两名研究者独立完成，使用SYRCLE工具评价质量。统计学分析采用Stata 17.0和R 4.4.2软件，连续变量以标准化均数差（SMD）为效应量，异质性高时（I2>50%）使用随机效应模型。

数据挖掘部分通过Excel记录穴位使用频率，SPSS Modeler进行关联规则分析（支持度≥20%，置信度≥75%，提升度≥1.0），Cytoscape绘制网络关系图，SPSS Statistics进行聚类分析。穴位名称依据《实验动物常用穴位名称与定位》标准化，如“关元”标注为“CV4”。

结果与发现

文献筛选与特征

初检4,535篇文献，最终纳入27项研究（中国与日本中心），共548只动物，其中273只接受针灸联合常规治疗，275只仅接受常规治疗。偏倚风险评估显示，多数研究未明确描述随机分配与盲法细节，部分存在动物死亡导致数据不完整的风险。

荟萃分析结果

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  骨密度（BMD）：针灸显著提升股骨BMD（MD=1.25, 95%CI: 0.65–1.87）、腰椎BMD（MD=1.88, 95%CI: 1.27–2.49）和胫骨BMD（MD=1.63, 95%CI: 0.56–2.69），异质性较高（I2>83%）。
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  雌二醇（E₂）：针灸组E₂水平显著高于对照组（MD=2.37, 95%CI: 1.15–3.58），异质性为92%。
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  其他指标：针灸对骨钙素（OC）、碱性磷酸酶（ALP）和血钙的改善无统计学意义（P>0.05）。
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  发表偏倚：股骨BMD的漏斗图不对称，提示可能存在小样本研究或阴性结果未发表。

数据挖掘结果

27项研究涉及22个穴位，总使用频次77次。高频穴位（频率>10%）包括肾俞（BL23）、足三里（ST36）、关元（CV4）、三阴交（SP6）、命门（GV4）、脾俞（BL20）、悬钟（GB39）、环跳（GB30）和京门（GB25）。关联规则分析显示，核心穴位组合为ST36-BL23-CV4-SP6，支持度与置信度均达标。聚类分析将穴位分为两类：第一类以健脾补肾为主（BL23、ST36、CV4、SP6、BL20），第二类以强筋壮骨通胆为主（GV4、GB39、GB30、GB25）。

机制探讨

PMOP的病理机制与骨质疏松分化失衡及炎症通路激活密切相关。肿瘤坏死因子-α/核因子κB（TNF-α/NF-κB）信号通路促进破骨细胞生成，加剧骨丢失。针灸可通过迷走神经激活、胆碱能抗炎通路及交感神经调节抑制全身炎症反应。核心穴位中，ST36通过迷走神经发挥抗炎抗氧化作用，BL23减轻氧化应激损伤，CV4调节脂肪组织炎症与巨噬细胞极化，SP6综合调节内分泌与免疫。从中医理论看，PMOP核心病机为肾精亏虚、髓海不足，针灸选穴以健脾补肾、填精生髓为原则，膀胱经与胆经配伍可协同调节阳气与情绪，实现身心同治。

局限性与展望

本研究存在以下局限：首先，纳入研究对PMOP相关指标（如甲状旁腺激素PTH）测量不全面；其次，治疗周期偏短（30天至24周），未能反映长期疗效；最后，部分研究随机隐藏方案描述不清晰，可能引入选择偏倚。未来需设计更严谨的动物实验，结合多组学技术深入探索针灸调控骨代谢的分子机制。

结论

针灸相关疗法可显著改善PMOP动物模型的骨密度下降与雌激素水平降低，其核心穴位组合（ST36、BL23、CV4、SP6）具有健脾补肾、强筋壮骨之效，有望成为PMOP的补充治疗方案。