体圆指数（BRI）是非糖尿病人群新发肾结石的独立预测因子：一项大型回顾性队列研究

《Frontiers in Endocrinology》：BRI is an independent predictor of new-onset kidney stones in a non-diabetic population: a retrospective analysis

本研究通过分析北京协和医院26,594名参与者长达30年的体检数据发现，相较于传统体重指数（BMI），体圆指数（BRI）能更精准地预测非糖尿病人群的新发肾结石风险。在调整代谢混杂因素后，BRI（风险比HR 1.13）仍保持显著相关性，而BMI无预测价值（p=0.86）。该研究揭示了内脏脂肪分布对肾结石病理机制的重要性，为临床风险分层提供了新指标。

　　

背景

肾结石是一种全球范围内患病率较高的健康问题，其发病与显著的并发症和经济负担相关。传统预测指标如体重指数（BMI）主要反映全身肥胖程度，而体圆指数（BRI）作为一种通过腰围和身高计算的几何指数，能更好地反映中心脂肪分布情况。已有研究表明，BRI在预测代谢综合征和心血管结局方面优于BMI，但其在肾结石预测中的作用，尤其是在非糖尿病人群中的价值，尚待深入探索。本研究旨在基于大规模中国人群队列，明确BRI是否为新发肾结石的独立预测因子，并比较其与BMI的预测效用。

方法

研究设计与人群

本研究为一项回顾性队列分析，数据来源于北京协和医院1994年至2024年间进行的510,778次体检记录。经过筛选，最终纳入26,594名随访时间超过5年的个体。排除标准包括曾接受肾切除术、缺乏基线或随访期泌尿系统超声或CT检查以及数据缺失者。中位随访时间为71个月。

研究变量与结局

研究收集了人口统计学、人体测量学（年龄、性别、身高、体重、腰围）、血压、实验室检查结果及合并疾病等数据。关键计算变量包括体重指数（BMI）=体重（kg）/身高²（m²）、体圆指数（BRI）=364.2?365.5×√[1?(腰围[cm]/(2π))²/(0.5×身高[cm])²]、平均血压（MBP）=舒张压（DBP）+1/3×(收缩压（SBP）?舒张压（DBP）)以及甘油三酯葡萄糖指数（TyG指数）=ln[甘油三酯（mg/dL）×葡萄糖（mg/dL）/2]。主要研究结局为新发肾结石，定义为随访期间影像学检查（超声或CT）发现而基线时不存在的结石。

统计分析

采用R软件进行统计分析。使用Cox比例风险模型评估BMI和BRI与新发肾结石风险之间的关联，分析分为未调整模型、调整I（调整性别和年龄）和调整II（进一步调整潜在混杂因素）三个步骤。此外，按糖尿病状态进行分层分析，并应用加权广义相加模型和平滑曲线拟合来探讨BRI与肾结石风险的关系。

结果

研究人群基线特征

在26,594名参与者（平均年龄41.2±12.6岁，50.2%为男性）中，462人（1.74%）在随访期间发生新发肾结石。与新发肾结石组相比，无结石组在多项代谢相关指标上存在显著差异。肾结石患者的BRI（3.52 vs 3.15, p<0.01）、BMI（24.64 vs 23.74 kg/m², p<0.01）以及高血压、血脂异常、高尿酸血症和糖代谢异常等代谢异常患病率均显著更高（所有p<0.01）。

新发肾结石的危险因素

单因素分析显示，多种人口统计学、人体测量学、临床和实验室因素与新发肾结石风险显著相关。其中，BRI与新发肾结石风险呈强正相关（风险比HR 1.29, 95%置信区间CI 1.21–1.37, p<0.01）。

BRI是新发肾结石的独立预测因子

在多变量Cox比例风险模型中，未调整模型显示BMI（HR 1.07, 95% CI 1.04–1.09, p<0.01）和BRI（HR 1.29, 95% CI 1.21–1.37, p<0.01）均与肾结石风险显著相关。然而，在调整性别和年龄（调整I）后，BMI的关联性消失（p=0.489），而BRI仍保持显著（HR 1.15, 95% CI 1.05–1.26, p<0.01）。进一步调整其他混杂因素（调整II）后，只有BRI显示出独立且显著的关联（HR 1.13, 95% CI 1.02–1.26, p=0.019），BMI则无显著意义（p=0.86）。

分层分析

分层分析揭示，糖尿病状态显著修饰了BRI与肾结石风险之间的关联。在非糖尿病人群中，BRI与新发肾结石风险在所有模型中均呈现显著正相关（未调整模型：HR 1.28；调整II模型：HR 1.17, 95% CI 1.06–1.30, p<0.01）。相反，在糖尿病人群中，BRI与肾结石风险无显著关联（所有p>0.05）。进一步分析表明，在非糖尿病人群中，肾结石风险随BRI值升高而逐渐增加，尤其在BRI > 6时观察到明显的阈值效应。

讨论

本研究发现BRI（而非BMI）是非糖尿病人群新发肾结石的独立预测因子。这一结果强调了内脏脂肪分布（中心性肥胖）在肾结石发病机制中的重要性。BRI的优越性可能源于其更能反映与胰岛素抵抗、慢性炎症和脂肪因子产生相关的代谢紊乱，这些因素可导致尿成分改变（如低尿pH、高钙尿、高草酸尿和低枸橼酸尿），从而促进结石形成。在糖尿病人群中，BRI预测价值的缺失可能由于糖尿病本身主导的严重代谢紊乱掩盖了脂肪分布的影响。

本研究的主要优势在于大样本量、长期随访和严格的统计调整。局限性包括其回顾性设计可能存在的残余混杂、单中心来源可能限制结果外推性，以及未能调整抗糖尿病药物和饮食因素等潜在 confounder。

总之，BRI作为一种基于常规体检参数（腰围和身高）的简单、非侵入性指标，在非糖尿病人群肾结石风险分层中展现出优于BMI的潜力。将BRI纳入临床实践有助于早期识别高危个体并实施针对性预防策略。未来需要前瞻性研究和机制探索以进一步验证其效用并阐明内在生物学通路。