中国克罗恩病术后患者营养状况与贫血患病率的多中心横断面研究

《Frontiers in Nutrition》：Nutritional status and prevalence of anemia in patients with Crohn’s disease after surgery: a multicenter cross-sectional study in China

本文通过多中心横断面研究揭示了中国克罗恩病（CD）患者术后营养不良（47.5%）和贫血（60.6%）的高患病率，强调营养指标（BMI、ALB、PAB）与炎症标志物（CRP、ESR）及疾病活动度（CDAI）的显著关联，为术后综合管理（如营养筛查、生物制剂应用）提供了临床循证依据。

　　

背景

克罗恩病（CD）作为炎症性肠病（IBD）的重要亚型，其全球发病率持续上升，亚洲地区亦不例外。手术干预因穿透性或狭窄性并发症成为约70%CD患者的最终治疗选择，而术后营养不良与贫血作为常见并发症，严重影响着患者的生活质量与疾病进程。尽管营养不良在CD患者中的报告患病率波动于20%-85%，贫血在IBD群体中亦呈现9%-74%的广泛分布，但针对中国术后CD患者的多中心营养与贫血流行病学数据仍属空白。本研究旨在填补这一缺口，系统性评估中国多中心队列中CD术后患者的营养状况与贫血患病率。

材料与方法

研究设计

本研究采用横断面调查方法，于2023年6月至12月期间，从中国20个省份（涵盖浙江、江苏、湖北、黑龙江等）的43家医院招募CD患者。入组标准包括：经影像学、内镜及组织学确诊的CD患者，且因并发症或药物治疗失败接受肠切除术后6-12个月。最终共160例患者纳入分析，所有参与机构均遵循统一研究方案，并获得各中心伦理委员会批准。

数据收集与定义

通过标准化问卷收集三类数据：（1）基线特征：年龄、性别、吸烟史、蒙特利尔分型、疾病病程、疾病活动度（克罗恩病活动指数CDAI）、生活质量（IBDQ问卷）及用药史；（2）实验室参数：C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）等；（3）营养指标：体重、身高、体重指数（BMI）、营养风险筛查（NRS-2002）、脂肪游离质量指数（FFMI）及主观全面评估（SGA）。营养不良定义为符合以下任一标准：BMI<18.5?kg/m²、FFMI低于第10百分位或SGA评级为B/C级；贫血依据WHO标准（男性Hb<130?g/L，非妊娠女性<120?g/L）判定。

结果

患者特征与营养不良患病率

160例患者中男性占63.8%，平均年龄37.6岁。营养不良总体患病率为47.5%，其中56.3%的患者存在营养风险（NRS-2002≥3）。BMI分类显示46.3%患者属低体重，49.4%为正常体重。营养不良组与营养正常组相比，ALB（37.4±0.78?g/L vs. 40.5±0.66?g/L）、PAB（18.2±1.1?mg/dL vs. 23.5±1.1?mg/dL）及BMI（16.9±0.16?kg/m² vs. 21.1±0.27?kg/m²）均显著降低，而CDAI（194.9±12.0 vs. 111.5±9.3）与ESR（27.16±3.58?mm/h vs. 18.45±2.49?mm/h）显著升高。地域分析显示北方患者营养不良患病率高于南方（63.6% vs. 43.3%），且南方患者ALB水平更高（39.9±0.6?g/L vs. 35.7±1.1?g/L）。

贫血患病率与关联因素

贫血患病率为60.6%，其中79.4%为轻度，20.6%为中度。贫血患者更易合并肛周病变（35.1% vs. 15.9%），且回结肠切除术比例更高（47.6% vs. 32.0%）。实验室数据显示，贫血组CRP（26.16±4.66?mg/L vs. 5.23±0.80?mg/L）、ESR（30.48±3.16?mm/h vs. 10.03±1.24?mm/h）及CDAI（189.1±10.6 vs. 98.0±9.6）均显著高于非贫血组，同时ALB、PAB、钙离子及BMI均较低，生活质量评分更差。

治疗干预的影响

术后接受英夫利昔单抗（IFX）治疗的患者CDAI评分更低（133.5±13.8 vs. 168.2±10.3），ALB水平更高（40.4±0.7?g/L vs. 37.9±0.7?g/L）。此外，营养治疗（包括口服营养补充ONS与肠内营养EN）及维生素补充在贫血患者中应用更广泛。

讨论

本研究首次揭示中国CD术后患者营养不良与贫血的双重高负担。营养不良与疾病活动度（CDAI）及炎症标志物（CRP、ESR）密切关联，尤其在小肠切除或回结肠切除术后更为突出。地域差异提示南方患者可能因经济水平与医疗资源可及性优势享有更佳营养状态。生物制剂（如IFX）通过抑制肿瘤坏死因子-α（TNF-α）有效控制炎症，间接改善营养参数。贫血的高患病率则与手术类型（如回结肠切除致维生素B₁₂吸收障碍）、炎症介导的铁代谢紊乱（肝素素上调）及药物副作用相关。

局限性与展望

本研究样本量有限，未纳入体成分分析或内镜评估，且缺乏膳食结构及贫血分型（如铁缺乏、慢性病性贫血）的深入数据。未来需扩大样本量，结合多组学技术探索营养、炎症与微生物群的交互机制。

结论

CD术后营养不良与贫血患病率高，且与疾病活动度及炎症状态显著相关。强化围术期营养筛查、个体化医学治疗（如生物制剂）及循证贫血管理应作为术后综合管理的核心策略。