HIV感染者的盐味感知、遗传变异与心血管健康：赞比亚人群的盐摄入驱动机制研究

《Frontiers in Physiology》：Salt taste perception, dietary salt intake, cardiovascular health and genetic variation in Zambian adults with HIV

本综述聚焦赞比亚HIV感染者（PLWH）的盐味感知（salt taste perception）、膳食盐摄入与心血管健康（CVD）的关联，揭示了PLWH存在盐味强度感知减弱（AUC降低）及盐摄入量增高（g/day）的现象，并首次报道了TRPV1 rs4790522和SCNN1B rs239345基因多态性在此人群中的交互作用（gene-environment-disease interaction），为撒哈拉以南非洲（SSA）高危人群的高血压精准防治提供了新视角。

　　

引言

心血管疾病（CVD）是撒哈拉以南非洲（SSA）地区非传染性疾病死亡的首要原因，而过量盐摄入是其主要风险因素之一。HIV感染者（PLWH）由于高血压风险增加以及可能存在的味觉功能障碍，面临更高的CVD风险。然而，该人群盐摄入的遗传和感官驱动因素研究尚不充分。本研究旨在探讨赞比亚成人中，健康对照（HC）与PLWH在盐味感知和膳食盐摄入方面的差异，并评估遗传变异（TRPV1 rs4790522, SCNN1B rs239345）对上述指标及CVD健康标志物的影响。

方法

研究纳入了79名赞比亚成人（37名PLWH，42名HC），进行了盐味识别阈值和偏好评估、24小时膳食回顾以及基因分型。使用视觉模拟量表（VAS）评定盐味强度和愉悦度，并计算曲线下面积（AUC）。同时测量了收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏和体重指数（BMI）。

结果

盐摄入与盐味感知

PLWH的盐摄入量显著高于HC（中位数：9.01 vs. 7.11 g/天，p = 0.041），并且表现出盐味强度感知减弱（AUC：94.8 vs. 109.2，p = 0.02）。盐味识别阈值和偏好浓度在两组间无显著差异。在HC组中，盐味强度与愉悦度呈负相关（p = 0.013，r = -0.379），而PLWH组中未发现此相关性。盐摄入量与AUC强度或愉悦度之间均未发现直接相关性。

遗传变异、健康指标与盐摄入

遗传分析显示，TRPV1 rs4790522多态性与健康状态存在交互作用，影响BMI（p = 0.005）。具体而言，携带AA基因型的PLWH其BMI（21.0 ± 3.9 kg/m²）显著低于携带AA基因型的HC（27.9 ± 4.9 kg/m²，p = 0.001）。此外，在PLWH中，携带TRPV1 rs4790522 AC/CC基因型的个体盐摄入量更高（9.4 vs. 7.3 g/天，p < 0.05）。探索性分析发现，在PLWH中，携带SCNN1B rs239345 AT/AA基因型且盐摄入量高（≥8 g/天）的个体，其SBP和DBP升高（142.0/92.0 mmHg）。PLWH的脉搏率整体高于HC（p = 0.013）。

基因型分布与味觉阈值也存在关联。更多具有高阈值（>50%浓度）的PLWH和HC携带TRPV1 rs4790522 AC/CC基因型。SCNN1B rs239345基因型也与高偏好样本浓度相关。

讨论

PLWH盐摄入增高与味觉感知受损

本研究发现PLWH存在盐摄入量增高和盐味强度感知减弱的现象，这与既往关于PLWH味觉功能障碍的报道一致。感知减弱可能导致补偿性盐使用增加，从而加剧高血压风险。然而，未发现盐摄入与味觉阈值之间的直接相关性，表明盐摄入行为受多因素影响，如文化饮食实践、社会经济因素、HIV相关神经病变、反复感染、抗逆转录病毒治疗（ART）以及PLWH组年龄较大等。味觉感知随年龄增长而衰退已有报道，但本研究人群年龄层与之不完全匹配，需在更大规模、年龄匹配的队列中进一步验证。此外，味觉仅是风味的一部分，未来研究应考虑评估所有基本味觉以及味觉识别的各个方面。

遗传易感性与盐摄入及感知

TRPV1 rs4790522 AC/CC基因型在PLWH高盐摄入者中频率更高，这是一项新发现。这与某些研究报道的C等位基因与更高盐偏好相关的结果部分一致，但本研究未发现该基因型与盐味强度或愉悦度AUC的直接关联。不同人群（如年龄、种族）的遗传背景差异可能导致结果不一致。SCNN1B rs239345在本研究中未显示与盐摄入或感知显著相关，这与在高加索人群中的研究结果存在差异，突出了进行人群特异性遗传研究的必要性。这些研究对推动个性化营养（PN）具有重要意义，但需注意其在资源有限地区的可及性，利用表型预测遗传易感性或可成为更可行的策略。

高血压风险的健康标志物

PLWH中TRPV1 rs4790522 AA基因型携带者BMI较低，可能暗示更高的味觉感知强度与较低的盐摄入/体重相关，但此发现与部分近期文献不符，且可能受到HIV相关代谢紊乱或ART影响，需在更大样本中验证。SCNN1B rs239345 AT/AA基因型PLWH在高盐摄入下出现血压升高，提示该基因型可能增加盐敏感性高血压风险，这与ENaC变异调节肾脏钠处理的功能一致。PLWH脉搏率增高也提示了心血管应激状态。

局限性与优势

本研究的主要局限性包括样本量较小、PLWH与HC组间存在年龄差异、膳食摄入自我报告的潜在误差以及横断面设计难以推断因果关系。然而，其在未充分研究的人群中整合遗传、感官和临床数据，为后续研究奠定了基础。

公共卫生意义

在HIV和CVD双重负担的SSA地区，通过遗传和感官特征分析应对可改变的风险因素（如盐摄入）具有重要公共卫生价值。在PLWH诊所推广低盐饮食政策和常规味觉评估或有助于改善这一脆弱人群的健康结局。

结论

本研究证实，在该赞比亚队列中，PLWH比HC消耗更多盐，这可能是由盐味感知减弱所驱动。TRPV1 rs4790522 SNP与盐摄入和BMI的关联在PLWH和HC之间存在差异，提示了基因-环境-疾病的交互作用。未来需要在SSA地区开展更大规模、纵向设计的研究，并采用客观钠生物标志物（如24小时尿钠）来阐明因果路径，同时探索ART对味觉和代谢的特异性影响，从而为PLWH制定针对性的减盐策略。