铁缺乏性贫血对形态-电压-P波时限（MVP）风险评分的影响及其在心房颤动风险评估中的意义

《Annals of Noninvasive Electrocardiology》：The Effect of Iron Deficiency Anemia on the Morphology–Voltage–P Wave Duration (MVP) Risk Score

本研究发现铁缺乏性贫血（IDA）患者MVP评分显著升高，提示可能存在心房重构和更高的心房颤动（AF）风险。该研究通过心电图（ECG）和超声心动图评估，证实IDA与左心房（LA）扩大、左心室射血分数（LVEF）降低及P波参数改变相关。MVP评分作为一种非侵入性工具，有望用于IDA患者心血管风险分层，为临床早期干预提供新思路。

　　

ABSTRACT

背景

铁缺乏性贫血（Iron Deficiency Anemia, IDA）是一种影响全球超过二十亿人的常见健康问题，并与心血管并发症相关。心电图（Electrocardiographic, ECG）异常可能反映IDA的心脏受累情况。形态-电压-P波时限（Morphology-Voltage-P wave Duration, MVP）评分通过评估P波时限、电压和形态，与心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）风险相关。本研究旨在探讨IDA与MVP评分之间的关系，以评估其在心脏风险评估中的潜力。

方法

一项前瞻性研究于2024年1月1日至6月30日在一家三级医院进行，纳入了241名IDA患者和204名健康对照者。所有参与者均接受了ECG和超声心动图检查。计算了MVP评分，并记录了左心房（Left Atrial, LA）直径和左心室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF）。

结果

IDA组的MVP评分显著高于对照组（p?

结论

IDA与MVP评分升高相关，提示可能存在心房重构和更高的AF风险。MVP评分可能作为IDA患者心血管风险分层的非侵入性工具。需要进一步研究评估IDA治疗对ECG参数和心律失常风险的影响。

1 引言

贫血是全球最普遍的血流障碍，影响超过二十亿人。若不治疗，可能导致严重并发症甚至死亡。世界卫生组织（World Health Organization, WHO）将贫血定义为男性血红蛋白低于13?g/dL（约39%血细胞比容），女性低于12?g/dL（约36%血细胞比容）。铁缺乏性贫血占全球贫血病例的近一半。它源于红细胞生成过程中血红蛋白合成所需的铁不足，导致携氧红细胞减少。在发达国家，IDA常由女性妇科出血以及男性和绝经后女性的胃肠道失血引起。

贫血显著促进缺血性心血管疾病和心力衰竭，并与心血管死亡率增加相关。代偿机制——如交感神经激活、心率增加、左心室肥厚和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活——试图抵消氧输送减少。慢性炎症和氧化应激也常与贫血相关。

贫血患者常因心肌氧失衡出现ECG异常。多项P波参数，包括时限、离散度、V1导联终末力和房间阻滞，与左心房功能不全相关。结合这些特征的MVP评分已成为AF的潜在预测指标。研究表明，P波指数有助于识别AF风险个体。

本研究旨在探讨IDA与MVP风险评分之间的关系，可能为IDA对心脏电功能和AF风险的影响提供见解。

2 材料与方法

2.1 患者选择

这项前瞻性观察性研究于2024年1月1日至6月30日在一家三级护理医院进行，涉及急诊医学和心脏病学科。纳入急诊科就诊并根实验室结果诊断为IDA的成年患者（≥?18?岁）。两位经验丰富的急诊医学专家轮换评估所有患者以确保评估一致性。

对照组从心脏病门诊进行常规评估的个体中选取，年龄和性别匹配。这些参与者无贫血、电解质失衡或其他排除性疾病史。

排除标准包括：既往贫血诊断或治疗、冠状动脉疾病、高血压、肾脏或风湿性疾病、瓣膜性心脏病、除IDA外的血液疾病、心律失常、恶性肿瘤、抗心律失常药物使用、活动性出血、妊娠、糖尿病、电解质失衡及年龄低于18岁。筛查中发现贫血的对照参与者也被排除。

研究经机构伦理委员会批准（批准号：ESH/GOEK 2024/75），并获得所有参与者的书面知情同意。研究遵循《赫尔辛基宣言》。

2.2 临床和实验室评估

系统收集详细临床数据。从所有参与者获取血样进行生化和血液学分析，使用自动化系统进行：Cell-Dyn Ruby血液分析仪用于全血细胞计数（Complete Blood Count, CBC），Architect c8000用于生化参数。

IDA诊断依据既定标准：女性血红蛋白

2.3 心电图检查

使用Philips TC20设备对所有参与者进行标准12导联表面ECG。ECG记录于参与者仰卧位休息10分钟后。执行和分析ECG的心脏病专家对分组分配不知情以消除偏倚。应用标准设置：振幅20?mm/mV，纸速50?mm/s，电极放置一致。

MVP评分基于三个参数计算：下壁导联P波形态、I导联P波电压和P波时限。每个参数评分0-2分（最高分=6）。风险类别定义为：0–2（低风险）、3–4（中风险）和5–6（AF高风险）。P波时限测量依据共识指南。P波起点定义为从等电位线的初始偏转，终点为其回归。该测量技术以观察者间和观察者内一致性高而闻名。I导联P波电压测量为P波峰值至T–P段基线的幅度。

2.4 超声心动图检查

使用Hitachi Arietta V60系统和3-MHz传感器进行超声心动图评估，参与者取左侧卧位。所有检查由对临床信息不知情的经验丰富的超声心动图医师进行。每个测量重复三次，平均值用于分析。

从胸骨旁长轴视图获取M型测量，评估舒张末期室间隔（Interventricular Septal, IVS）和後壁（Posterior Wall, PW）厚度。左心房大小在心尖四腔视图中评估，包括水平和垂直直径以及使用双平面面积-长度法的最大面积，符合当前超声心动图指南。左心室射血分数通过Simpson法计算。

2.5 统计分析

数据以中位数和四分位距（Interquartile Range, IQR）表示非正态分布连续变量，以比例表示分类变量。使用Shapiro–Wilk检验评估正态性。使用Levene检验评估方差齐性。

连续变量的组间比较使用Mann–Whitney U检验。分类变量使用卡方检验比较。p值

3 结果

共445例患者纳入研究，中位年龄56岁（IQR：47–65.5）。总队列中36%（n?=?160）为男性。参与者分为两组：241例患者（54.2%）组成贫血组，204例患者（45.8%）为对照组。

两组在体重指数（Body Mass Index, BMI）、收缩压（Systolic Blood Pressure, SBP）或平均动脉压（Mean Arterial Pressure, MAP）方面无统计学显著差异（p?>?0.05）。然而，贫血组的舒张压（Diastolic Blood Pressure, DBP）显著低于对照组[中位数：76?mmHg对79?mmHg；p?

实验室参数比较显示，贫血组的血红蛋白（Hemoglobin, Hgb）、血细胞比容（Hematocrit, Hct）、MCV、MCHC、铁蛋白、铁、钠、血尿素氮（Blood Urea Nitrogen, BUN）、肌酐、丙氨酸氨基转移酶（Alanine Aminotransferase, ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（Aspartate Aminotransferase, AST）和白蛋白水平显著低于对照组，而红细胞分布宽度（Red blood cell Distribution Width, RDW）显著高于对照组（p?

超声心动图评估显示贫血组左心房尺寸显著增加。LA水平直径在贫血患者中更大[42?mm对33.5?mm；p?2对10?cm²；p?

关于心电图参数，两组在P波形态和电压方面发现显著差异（p?

相关性分析表明，MVP评分与LA水平直径（r?=?0.291）、垂直直径（r?=?0.242）、LA面积（r?=?0.198）、PW厚度（r?=?0.217）和IVS厚度（r?=?0.098）呈正相关（所有p?=?0.039）。相反，它与LVEF呈负相关（r?=??0.284；p?

4 讨论

据我们所知，这是首项研究MVP评分（一种创新且强预测性心律失常指标）在贫血患者中的影响。贫血，特别是IDA，是一个全球性健康问题，对心血管健康有重大影响。我们的研究强调贫血与ECG标志物改变相关，包括P波形态变化。这些变化可能指示左心房功能不全并作为AF的预测标志。具体而言，我们的研究发现IDA患者的MVP评分显著高于对照组。这表明MVP评分可能是评估贫血患者心律失常（尤其是AF）发生可能性的有用工具。

我们的发现揭示了贫血组和对照组在P波形态、电压和时限方面的显著差异。这些发现与早期研究一致，强调了贫血与ECG模式改变之间的联系，特别是那些指示左心房重构和功能不全的标志。P波变化常被视为左心房扩大和心房压力增加的标志，这两者都是AF发生的既定 predisposing 因素。有趣的是，我们的研究在贫血组观察到左心房扩大，尽管缺乏通常与左心房扩张相关的典型心律失常或心脏疾病。这一发现表明左心房扩大可能是两组MVP风险评分参数差异的重要贡献因素。当左心房扩大时，它可能扰乱心房电通路，导致如房间阻滞等状况，进而引起P波形态变化。此外，左心房慢性拉伸可能导致纤维化，这种纤维化组织可导致P波电压降低，这可能解释了我们研究中贫血患者观察到的较低P波电压。

IDA导致身体携氧能力降低，激活心脏内的代偿机制。这些机制包括心输出量增加、心动过速，以及随之而来的左心室和左心房容量负荷增加。长期暴露于这种容量超负荷可导致左心房结构变化和扩张。这种情况与左心室舒张功能不全和充盈压增加相关，最终损害左心房的机械和电功能。慢性心房拉伸不仅影响电传导，还促进纤维化，这两者均可反映为ECG上P波形态和电压的变化。在我们的研究中，IDA患者左心房测量值和MVP评分显著增加，提示存在心房重构。

这些发现也与近期研究IDA与心脏结构/功能改变关系的文献一致。如文献所示，IDA导致左心房容积和面积显著增加，并加剧结构变化，特别是在伴有左心室功能不全的患者中。左心房持续容量超负荷导致心房拉伸、纤维化和电异质性，从而触发P波变化，这也反映在升高的MVP评分中。这一过程为心律失常（尤其是AF发展）设置了有利基质。

尽管贫血组和对照组之间P波时限无统计学显著差异，但贫血组显示数值上更长的P波时限。这可能提示早期左心房重构而无显著电传导延迟。然而，整体来看MVP评分，贫血组有更高分数，表明存在左心房扩大。这种扩大可能由机械拉伸、纤维化改变和交感神经反应增强引起。因此，贫血组较高的MVP评分可能反映更高的AF发生可能性，这进一步强调了这些患者心血管监测的重要性。

此外，我们的研究发现贫血与更高心率和更低舒张压相关。这些结果与早期研究一致，表明贫血与交感神经系统活动增加和血流动力学反应改变相关。贫血患者观察到的更高心率可能是对血液携氧能力降低的代偿机制。这种适应性反应可能增加发生心律失常（包括AF）的风险，并有助于解释我们研究人群中观察到的ECG标志物变化。

超声心动图发现进一步支持了贫血与心脏结构和功能改变之间的关系。具体而言，贫血患者表现出显著更大的左心房直径和面积 compared with 对照组。这些结果表明贫血可能促进左心房重构，从而增加患者对AF的易感性。MVP评分与左心房尺寸之间的强相关性强化了MVP评分测量的ECG标志物变化反映了与贫血相关的潜在心脏结构改变的观点。

我们研究中一个有趣的观察是MVP评分与LVEF之间的负相关。较低的LVEF（指示心脏功能受损）与贫血患者更不利结局相关，特别是在心力衰竭或缺血性心脏病患者中。贫血可能通过增加心肌氧需求、减少氧供应和加重缺血性损伤等机制加剧预先存在的心脏功能不全或促进心力衰竭发生。我们研究中观察到的MVP评分与LVEF之间的关系表明，较高的MVP评分可能指示贫血患者心脏功能恶化，这可能为临床决策 regarding 这些患者的管理和监测提供宝贵见解。

我们的研究有几个重要意义。首先，MVP评分可能作为识别高心律失常事件（包括AF）风险贫血患者的有效方法。鉴于贫血与心血管发病率和死亡率之间已确立的关系，早期识别高风险个体可能允许及时干预，最终改善患者结局。其次，我们的发现强调了贫血患者（特别是IDA患者）进行全面心血管评估的必要性。未来研究应旨在确定旨在治疗贫血的干预措施（如铁补充或输血）是否能改善ECG参数、左心房重构和整体心血管结局。

5 结论

本研究表明铁缺乏性贫血与ECG参数显著改变相关，特别是MVP评分升高。这种升高可能指示左心房重构，已知会增加心房颤动风险。我们的发现建议应对贫血患者监测潜在心律失常并发症。MVP评分可能作为识别AF高风险个体的实用工具。需要未来研究评估纠正贫血是否能改善ECG发现、逆转心房重构并降低该人群AF发生风险。

作者贡献

G?knur Yildiz：概念/设计，起草文章，数据收集，文章批准，批判性修订文章。?zge Turgay Yildirim：概念/设计，数据分析/解释，数据收集，批判性修订文章。?eyhmus Kaya：数据收集，文章批准。Fatih Alper Ayyildiz：概念/设计，起草文章，数据收集，文章批准。Can G?kay Yildiz：数据分析/解释，统计学，批判性修订文章。

伦理声明

研究经机构伦理委员会批准（批准号：ESH/GOEK 2024/75），并获得所有参与者的书面知情同意。研究遵循《赫尔辛基宣言》。

利益冲突

作者声明无利益冲突。