儿童过敏性鼻炎照护者对哮喘的认知、态度与实践：一项中国上海的横断面研究

《Immunity, Inflammation and Disease》：Knowledge, Attitudes, and Practices Regarding Asthma in Children With Allergic Rhinitis

本综述系统评估了过敏性鼻炎（AR）患儿照护者对哮喘的认知（K）、态度（A）与实践（P），揭示了教育水平、职业背景及家族史对KAP的显著影响。研究强调针对性健康教育对提升疾病管理的重要性，为优化儿童哮喘-AR综合防治策略提供了关键证据。

　　

引言

在当代临床研究中，过敏性鼻炎（AR）与哮喘之间的关联日益受到关注，尤其在儿童群体中。AR是一种由花粉、尘螨等过敏原引发的常见呼吸道疾病，症状从鼻塞到头痛不等。哮喘则以慢性气道炎症为特征，仍是全球重大健康问题，影响约2.35亿人。流行病学证据表明，AR儿童更易发展为哮喘，二者同为特应性疾病，30%的AR患者同时患有哮喘，70%的哮喘患者伴有AR。这种紧密关联凸显了它们在特应性疾病谱系中的内在联系。

全球研究显示，照护者对儿童哮喘管理的认知和实践水平存在差异。发达国家研究表明，尽管照护者通常具备哮喘基础知识，但对AR与哮喘关系的理解仍有显著空白，对哮喘触发因素、管理策略及统一气道概念的认识也存在差异。亚洲地区相关研究有限，尤其缺乏对AR-哮喘互聯性的深入探讨。中国现有研究多聚焦单一呼吸道疾病，缺乏针对儿童AR照护者对哮喘的认知、态度与实践（KAP）的综合评估。

KAP理论被广泛用于解释健康行为，并应用于多种医疗条件的理解和行为评估。尽管AR与哮喘的关联已明确，但现有KAP研究多孤立看待这两种疾病，较少探讨AR与哮喘的双重负担，尤其在亚洲人群中的表现。鉴于儿童中AR和哮喘的高发病率，探究照护者的认知、态度和实践对理解疾病管理至关重要，可为改善医疗服务和制定干预措施提供依据。

方法

本研究采用横断面设计，于2023年12月至2024年1月期间，在上海一家国际医院和两家三级医院（ Parkway上海医院、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院和上海交通大学附属第六人民医院）的儿科门诊开展。采用非概率方便抽样法招募符合资格的参与者。研究经Parkway上海医院医学伦理委员会批准（PSH-ETHICS-FO-001），所有参与者均在入组前签署知情同意书。

纳入标准为AR、鼻炎、哮喘或有喘息史儿童的父母或照护者。排除标准包括问卷填写不完整、完成时间少于60秒，或在知识、态度和实践部分所有条目中选择相同选项的问卷。

样本量计算采用横断面研究标准公式：n = Z²P(1-P)/d²，其中Z为95%置信水平的Z值（1.96），P为估计比例（0.5），d为误差边际（0.05）。计算得出样本量为385人。

问卷设计包含34个封闭式问题，评估AR照护者对哮喘的KAP。问卷经三位儿科呼吸过敏专家修改和验证，预试验30份后显示信度系数0.958，KMO值0.913。最终问卷分为四个域：（i）儿童及照护者社会人口学特征；（ii）知识；（iii）态度；（iv）实践。知识域包含11个条目，选项为“正确”、“错误”和“不确定”，正确答案计1分，错误或不确定计0分，总分0-11分，分数越高表明知识越好。态度域（6个条目）和实践域（8个条目）采用Likert量表评分，从1（非常同意）到5（非常不同意），分数转换后态度总分6-30分，实践总分8-40分，分数越高表示态度或实践越积极。

研究过程中，符合资格的照护者被邀请参与，通过微信扫描二维码访问问卷星平台或填写纸质问卷。共回收523份问卷，排除24份完成时间不足60秒和39份答案一致的问卷后，最终分析460份有效问卷。

统计分析中，域分数首先进行正态性检验。正态分布数据以均数±标准差表示，非正态数据以中位数（25百分位数，75百分位数）表示。人口学特征和条目反应以频数（百分比）描述。组间比较采用t检验（正态连续变量）或Wilcoxon-Mann-Whitney检验（非正态变量），多组比较采用ANOVA或Kruskal-Wallis检验。KAP间关系采用Pearson相关系数（正态数据）或Spearman等级相关（非正态数据）评估。进一步采用单变量和多变量回归分析，纳入显著性水平p<0.1和p<0.25的变量。

结果

人口学特征及KAP分数

460名参与者中，334人（72.6%）年龄大于35岁，316人（68.7%）为女性，352人（76.5%）为父母。儿童中，249人（54.1%）为男性，389人（84.6%）年龄大于3岁。约三分之一儿童（32.6%，n=150）有疾病家族史，近三分之二（63.3%，n=291）有AR病史。知识、态度和实践的中位数（25百分位数，75百分位数）分数分别为9（6, 11）、24（22, 26）和34（32, 38）。

人口学变量分析显示，知识分数在教育水平（p=0.005）、职业（p<0.001）、与儿童关系（p=0.017）和家族史（p<0.001）方面存在差异。实践分数在照护者性别（p=0.023）、儿童性别（p=0.023）、儿童年龄（p<0.001）、职业（p=0.048）和家族史（p=0.021）方面有变化。

KAP回答分布

知识域中，正确回答率最高的两个条目是：“当孩子出现过敏性鼻炎相关哮喘症状时，及时到儿科肺科门诊就医是正确的”（K10，85.9%）和“休息和避免暴露于干冷空气有助于预防过敏性鼻炎相关哮喘儿童鼻塞和喘息等症状恶化”（K11，83.5%）。正确回答率最低的条目是：“您是否了解过敏性鼻炎相关哮喘的知识？”（K1，47.2%）和“中国儿童哮喘患病率可能高于当前预期水平”（K5，55.4%）。

态度域中，47.0%的参与者强烈同意“儿童哮喘的综合医疗干预也应适用于AR”（A2）；39.3%强烈同意“避免过敏原暴露、去除触发因素、控制AR和营养支持对预防哮喘发作很重要”（A5）；46.3%强烈认可“针对过敏原的保护措施和适当运动对AR相关哮喘有价值”（A6）。44.8%的参与者对哮喘儿童发生AR表示担忧（A1）。然而，48.9%和54.8%对糖皮质激素作为首选药物（A3）及其临床益处（A4）持中立态度。

实践域中，照护者普遍表现出积极行为：55.4%鼓励孩子适当运动（P1），53.9%在日常中避免过敏原（P2），41.7%增加孩子鼻腔清洁（P3）。此外，52.4%愿意带孩子进行过敏测试（P5），48.3%愿意在孩子检测出过敏原后帮助其避免暴露（P6）。

KAP相关因素

知识与态度（r=0.386, p<0.001）、知识与实践（r=0.287, p<0.001）以及态度与实践（r=0.561, p<0.001）均呈正相关。

多变量分析显示，硕士及以上学历与更好的知识独立相关（OR=1.942, 95% CI: 1.072–3.518, p=0.029）。非医疗职业和缺乏或不确定家族史与较差知识独立相关（OR<1, p<0.005）。有男性儿童（OR=1.472, 95% CI: 1.005–2.158, p=0.047）和年龄大于3岁的儿童（OR=2.515, 95% CI: 1.424–4.441, p=0.001）与更积极的实践独立相关。对家族史的不确定与更消极的实践独立相关（OR=0.522, 95% CI: 0.294–0.925, p=0.026）。未发现与态度独立相关的因素。

讨论

AR儿童照护者对哮喘表现出足够的知识、中等的态度和实践。知识、态度和实践之间的正相关凸显了这些元素在照护者视角中的互聯性。建议医疗保健提供者制定针对性教育干预措施，以增强知识并积极影响态度和实践，特别是对教育水平较低和非医疗背景的照护者。

研究显示，照护者具备令人满意的哮喘管理知识、态度和实践。知识、态度和实践的中位数分数反映了对该主题的平衡理解和参与。这些发现与关于儿童哮喘父母知识和行为的现有文献一致。知识、态度和实践之间观察到的正相关与先前研究相符，强调了它们在塑造健康相关行为中的互聯作用。

人口学特征分析显示，知识分数和实践分数因教育、职业、与儿童的关系和家族史而异。这些发现与表明社会经济因素和家族史与父母理解和管理儿童哮喘实践密切相关的研究一致。知识分数和实践分数的性别相关差异进一步表明，可能需要针对特定人口群体的定制教育策略。

多变量分析确定了与知识和实践独立相关的因素。较高教育水平（硕士及以上）与更好的知识正相关，与强调教育在健康素养中作用的先前研究一致。相反，非医疗职业和缺乏或不确定家族史与知识负相关，强调了对这些群体进行针对性干预的必要性。

与积极实践独立相关的因素包括有男性儿童和年龄较大的儿童。这些关联为根据父母情况定制干预措施提供了有用见解。相反，对家族史的不确定与实践负相关，突出了解决家族健康信息的有效沟通和意识活动的重要性。未发现与态度独立相关的因素，表明父母对哮喘管理态度的决定因素可能更复杂，需要进一步调查。

关键发现全面揭示了照护者对儿童AR相关哮喘的KAP。知识域中存在显著空白，包括对中国儿童哮喘患病率和AR家族趋势的不确定性。这些发现与先前显示照护者对儿童呼吸道疾病知识存在空白的研究一致。

态度域中，照护者对哮喘儿童发生AR表示担忧，反映了这些呼吸道疾病的互聯性。对药物使用，特别是皮质类固醇治疗的多样化态度，以及对益处和弊端的不同同意水平，进一步凸显了照护者持有的细微观点。这些发现与强调照护者在管理儿童哮喘时面临复杂决策过程的研究一致。

实践域显示了照护者参与健康促进行为的意愿。许多照护者对鼓励体育活动和避免过敏原表现出积极态度，但在进行过敏测试或解决治疗心理方面等具体行动的意愿上观察到显著差异。这些结果与现有文献一致，后者强调了照护者在实施预防措施和坚持治疗计划时遇到的多方面挑战。

与现有研究相比，本研究结果与关于儿童哮喘照护者KAP的更广泛文献兼容。不同文化和医疗环境中报告了类似的知识空白和多样化的治疗态度。采用具体实践的意愿变化也反映了照护者决策中文化、心理和实践因素的复杂相互作用。

为应对照护者KAP中的这些空白和变化，应制定针对性策略。教育干预应旨在提高照护者对关键问题的理解，包括儿童哮喘患病率、家族趋势和及时医疗的重要性。此类干预可通过文化适宜和可及的材料提供，并由医疗保健提供者或社区倡议支持。

鉴于照护者中观察到的对药物使用的多样化态度，医疗保健提供者必须加强科学知识的传播。可通过多种方法实现，如组织教育讲座、发布易理解的科学文章和在医疗场所分发信息材料。这些努力应提供关于AR和相关哮喘管理的清晰、证据信息，强调可用治疗的益处和潜在风险。将心理支持纳入哮喘管理也至关重要，干预措施应设计为解决照护者对治疗拒绝和好奇驱动暴露尝试的担忧。

实践方面，干预应侧重于增强照护者进行过敏测试和解决治疗心理方面等行动的准备程度。实践指导、动手培训和医疗专业人员的持续支持有助于增强照护者执行这些实践的信心和能力。

尽管本研究提供了宝贵见解，但应注意几个局限性。首先，横断面设计限制了建立因果关系的能?，仅提供了快照而非纵向视角。其次，依赖自我报告数据引入了回忆偏倚的可能性，可能影响参与者回答的准确性。第三，研究在一家国际医院和两家上海三级医院进行，可能限制结果对更广泛人群的普适性。此外，调查在冬季进行，这是过敏症状常加剧的季节，照护者可能更加警觉和主动，可能引入季节偏倚。尽管如此，本研究的优势包括稳健的样本量、KAP域的综合评估以及应用多变量分析识别关键关联。这些特点有助于更细致地理解照护者对儿童AR哮喘的KAP，尽管研究设计和数据收集方法存在固有局限性。

结论

AR儿童照护者表现出足够的知识，以及对哮喘的中等态度和实践。医疗专业人员应优先考虑针对性教育干预，特别是对教育水平较低或非医疗职业的照护者。强调家族医学史意识的重要性也可能在改善知识方面发挥关键作用，进而促进更积极的态度和实践。将这些方法纳入常规医疗互动可能使照护者更有效地管理儿童哮喘。