自主动机、社会认知信念与康复依从性之间的相互关系：一项针对ACL术后重建患者的跨时滞后面板纵向研究

《British Journal of Health Psychology》：The reciprocal relationships between autonomous motivation, social cognitive beliefs and rehabilitation adherence: A cross-lagged panel longitudinal study among post-surgery ACL reconstructed patients

自主动机与计划行为理论因素在ACL术后康复依从性中的时间顺序及中介效应研究，通过三波纵向设计分析236名患者数据，发现自主动机（SDT）显著预测后续态度、主观规范和感知行为控制（TPB），并通过意图间接影响依从性，支持整合模型。

　　这项研究通过三项纵向调查，探讨了自我决定理论（SDT）中的动机驱动因素与计划行为理论（TPB）中的社会认知因素之间的先后关系。研究聚焦于前交叉韧带（ACL）重建手术后的康复依从性，旨在揭示自主动机如何影响后续的社会认知因素，以及这些因素如何反过来影响康复行为。研究结果为整合SDT与TPB的理论模型提供了实证支持，并对康复行为的预测机制有了更深入的理解。

ACL损伤是常见的运动相关伤病之一，每年的发病率估计在每10万人中32至78例。患者通常需要接受包括力量训练、神经肌肉训练和基础技能训练在内的综合康复计划。这些计划旨在减少疼痛和肿胀、保护修复后的韧带，并促进身体和心理的恢复。然而，尽管康复计划对恢复至关重要，但研究显示，只有30%的患者在受伤后6个月内持续进行康复训练。这表明康复依从性在实际操作中常常不足，影响了康复效果和最终的恢复质量。

研究团队在英国招募了236名接受ACL重建手术的患者，他们在基线（T1）、术后2个月（T2）和术后4个月（T3）分别填写了调查问卷。问卷涵盖了SDT中的自主动机、TPB中的态度、主观规范、感知行为控制（PBC）和意图，以及康复依从性。通过分析这些数据，研究揭示了自主动机在时间上的优先性，并且其对后续社会认知因素（如态度、主观规范和PBC）具有显著的预测作用。此外，态度与自主动机之间存在一定的双向关系，而主观规范和PBC对自主动机的影响则较为有限。

在模型分析中，研究采用了三波交叉滞后面板模型（CLPM）来检验自主动机对后续态度、主观规范和PBC的预测作用。结果显示，T1的自主动机显著预测了T2的态度、主观规范和PBC，但这些因素对T1的自主动机影响较小，仅在某些情况下表现出边缘性关联。这表明自主动机在康复行为的形成过程中起到了更为关键的作用，而社会认知因素则更多是结果而非原因。

此外，研究还构建了一个中介模型，以探讨T1的自主动机如何通过T2的社会认知因素和意图间接影响T3的康复依从性。结果显示，T1的自主动机确实通过T2的态度、主观规范、PBC和意图对T3的康复依从性产生了显著的间接影响。这进一步支持了自主动机作为康复行为初始驱动力的观点。然而，T1的社会认知因素对T3的康复依从性的影响则较为微弱，仅主观规范显示出一定程度的间接影响。

这些发现不仅验证了整合SDT与TPB模型中自主动机先于社会认知因素的理论假设，也为康复行为的干预提供了新的视角。自主动机的培养可能成为提高康复依从性的关键，而通过满足个体的基本心理需求（自主性、能力和归属感），可以更有效地促进康复行为的持续性。因此，未来的研究和干预措施可以借鉴这一理论框架，以提升患者的康复依从性，进而改善康复效果。

研究也指出了其局限性。首先，样本主要来自英国，因此研究结果可能无法完全推广到其他地区或文化背景下的患者群体。其次，研究样本相对较小，限制了对变量间关系的深入分析。因此，未来研究应扩大样本规模，并采用结构方程模型（SEM）以提高研究的严谨性。此外，研究依赖于自我报告数据，可能存在社会期望偏差和共同方法方差的问题。因此，未来研究可以结合非自我报告的数据来源，如理疗师的评估或实际康复记录，以提高数据的客观性和准确性。

最后，研究强调了时间顺序在理解行为动机和结果中的重要性。尽管交叉滞后模型能够揭示变量之间的动态关系，但它们本身并不能证明因果关系。因此，未来的研究应优先考虑随机对照试验设计，以更清晰地验证这些关系。同时，研究建议采用随机截距交叉滞后模型，以区分个体特质与随时间变化的动态因素，从而更精确地评估变量间的相互作用。

总的来说，这项研究为理解康复行为的动机机制提供了重要的实证依据，并为未来的干预措施提供了理论支持。通过培养自主动机，满足个体的心理需求，可以更有效地促进患者的康复依从性，从而提高康复效果。未来的研究和实践应进一步探索这一理论模型在不同健康行为中的应用，以推动更广泛的行为改变。