妊娠各阶段农村与城市居民的饮食摄入差异：一项多地点前瞻性队列研究

《The Journal of Rural Health》：Rural-urban differences in dietary intake across pregnancy trimesters: A multisite prospective cohort study

孕产妇膳食摄入差异及社会经济地位调节作用研究。农村孕产妇添加糖摄入量在早中孕期较城市高0.61-0.62 tsp/日，纤维摄入量低0.9-1.2 g/日，且低SES群体无论城乡均存在更差膳食模式。

　　本研究旨在探讨美国农村和城市孕妇在孕期各阶段的饮食差异，并评估社会经济地位（SES）是否在城乡差异中起到了调节作用。研究背景指出，不良饮食习惯是导致非传染性疾病死亡的重要风险因素，并且对经济造成巨大负担。孕期是营养需求尤为关键的时期，因为良好的营养摄入对胎儿发育和母体健康至关重要。然而，大多数孕妇未能满足美国饮食指南，这凸显了深入研究影响孕期饮食质量的上游因素的重要性。

研究覆盖了美国三个大学附属机构（爱荷华州爱荷华市、宾夕法尼亚州匹兹堡市和西弗吉尼亚州摩根敦市），研究对象为22.4%来自农村的孕妇，共计495名。研究采用前瞻性队列研究设计，通过在每个孕期阶段使用26项饮食筛查问卷（DSQ）评估饮食摄入情况。DSQ是一种简短的自我报告工具，用于估计过去30天内26种食物的摄入频率。通过将DSQ数据与美国国家健康与营养调查（NHANES）的评分算法结合，研究人员能够预测每日水果、蔬菜、乳制品、添加糖、糖饮料中的添加糖、全谷物、纤维和钙的摄入量。

为了界定农村与城市的划分，研究采用了美国农业部（USDA）开发的农村-城市通勤区（RUCA）编码系统。RUCA编码基于人口密度、城市化程度和日常通勤模式，将美国的普查区分为1（最城市化）到10（最农村化）。本研究中，将RUCA编码分为两类：1-3为城市，4-10为农村。此外，研究还使用了主成分分析（PCA）构建了一个综合的SES指数，包括年度家庭收入、教育水平和保险类型三项指标。通过将SES指数二分为“低”和“高”两个类别，研究人员能够分析SES如何影响城乡之间的饮食差异。

研究结果表明，与城市孕妇相比，农村孕妇在第一和第二孕期摄入了更多的糖饮料中的添加糖，分别高出0.61和0.62茶匙等价/天（95% CI：[0.04, 1.18]和[0.05, 1.21]），同时在所有孕期阶段摄入的纤维更少，范围从–0.90克/天（[–1.7, –0.1]）到–1.2克/天（[–2.0, –0.3]）。此外，SES的高低对饮食质量产生了显著影响。高SES的城市孕妇比低SES的城市和农村孕妇摄入更多纤维和钙，同时摄入更少的糖饮料。这些发现揭示了SES在城乡饮食差异中的调节作用，也突显了低SES孕妇无论身处何地，其饮食质量普遍较差。

研究进一步探讨了城乡与SES的交互作用。结果显示，高SES的城市孕妇在添加糖和纤维摄入方面显著优于低SES的农村和城市孕妇，而低SES的农村孕妇在添加糖摄入上尤为突出。值得注意的是，虽然城市低SES孕妇的饮食质量相对较好，但她们的纤维摄入仍显著低于高SES的城市孕妇。这些发现表明，SES在一定程度上放大了城乡之间的饮食差异，尤其是在糖饮料和纤维摄入方面。此外，农村高SES孕妇的纤维摄入也比农村低SES孕妇更高，这说明即使在农村，SES仍可能在改善饮食质量方面发挥积极作用。

研究的局限性包括其观察性设计，这使得无法得出因果关系。此外，样本中农村人数较少，限制了对农村饮食模式的详细分析。同时，RUCA编码和SES的二分法虽然便于分析，但可能忽略了城乡和SES的复杂性。尽管如此，研究仍具有重要的意义，因为它提供了对孕期饮食差异的深入理解，并强调了社会经济因素和地理环境在影响饮食行为中的关键作用。

综上所述，本研究揭示了孕期中城乡和SES对饮食质量的影响。尽管城乡之间的差异相对较小，但SES在某些饮食成分上的调节作用尤为明显。特别是低SES孕妇，无论居住在城市还是农村，都表现出较差的饮食质量。这提示我们，针对低SES孕妇的干预措施应超越单纯的地理或经济因素，而需考虑结构性障碍和文化因素的综合作用。未来的研究应采用更全面的饮食评估方法，如24小时饮食回顾，以更准确地捕捉饮食模式的变化，并通过定性研究深入了解孕妇在不同社会经济和地理背景下的饮食行为和需求。此外，政策和干预措施应关注如何提高健康食品的可负担性和可及性，特别是在农村地区，以减少饮食不平等现象并改善母婴健康结局。