全膝关节置换术中延长抗生素使用时间与假体周围感染率降低无关

《The Journal of Arthroplasty》：Extended Antibiotic Use in Total Knee Arthroplasty Is Not Associated with Decreased Periprosthetic Joint Infection Rates

膝关节置换术后延长抗生素预防未显著降低假体周围关节感染率。本研究通过回顾性分析17,223例手术数据，比较标准疗程（≤24小时）与延长疗程（>24小时）抗生素预防对感染率的影响，结果显示两组感染率无统计学差异（0.40% vs 0.34%，p=0.67）。结论提示常规使用延长疗程抗生素无益，但需针对高危患者进行进一步研究。

　　

Adriel You Wei Tay | Ming Han Lincoln Liow | Hee Nee Pang | Darren Keng Jin Tay | Seng Jin Yeo | Andrew Hwee Chye Tan

新加坡综合医院骨科外科

摘要

引言

预防性抗生素在预防全膝关节置换术（TKA）后的假体周围关节感染（PJI）中至关重要，但其最佳使用时长仍存在争议。现有研究缺乏长期随访数据，样本量较小，并且受队列异质性的限制。本研究旨在探讨预防性抗生素的使用时长是否会影响TKA患者的PJI发生率。

方法

回顾了2000年至2018年间进行的17,223例TKA手术的登记数据。患者根据是否接受标准疗程（≤24小时）或延长疗程（>24小时）的抗生素治疗进行分组。记录了两组患者需要再次手术的PJI发生率，并在术前、术后6个月和2年时使用牛津膝关节评分（Oxford Knee Score）和简短形式36量表（Short Form-36）进行临床评估以及术后满意度调查。在17,223名患者中，15,160名（88.0%）接受了标准疗程抗生素治疗，2,063名（12.0%）接受了延长疗程抗生素治疗。

结果

共发现68例（0.39%）PJI病例：标准组61例（0.40%），延长组7例（0.34%，P = 0.67）。接受延长疗程抗生素治疗的高风险患者（如Charlson合并症指数>2、糖尿病、慢性肾病、肥胖）并未显示出PJI发生率降低。两年时，两组在结果指标和满意度评分上没有显著差异。

结论

在两年时间内，TKA中延长抗生素预防措施并未降低正常风险患者和高风险患者的PJI发生率。不建议在TKA中常规使用延长疗程抗生素。某些高风险患者群体可能仍能从延长疗程抗生素中受益，未来的研究应重点识别这些患者群体。

引言

全膝关节置换术（TKA）彻底改变了终末期膝关节关节炎的治疗方式，为全球数百万患者带来了显著的疼痛缓解和功能改善[[1], [2], [3]]。尽管疗效显著，但假体周围关节感染（PJI）仍然是TKA后最严重的并发症之一，对患者和临床医生都构成了重大挑战[[4], [5], [6], [7]]。PJI不仅会导致较高的发病率和死亡率，还会给医疗系统带来沉重的经济负担[[8]]。 不同研究中TKA的PJI发生率各不相同，报道的范围从0.8%到1.9%不等[[6,9,10]]。尽管外科技术、围手术期护理和抗菌预防措施的进步有助于降低感染率，但TKA手术的复杂性以及糖尿病和肥胖等合并症的日益普遍继续给感染预防工作带来挑战[[11], [12], [13]]。 预防性抗生素是感染预防方案的核心，但其最佳使用时长仍存在争议[[7],[14],[15],[16]]。标准疗程的预防性抗生素方案通常包括术前单次给药。然而，由于对抗微生物耐药性的担忧以及标准疗程预防可能存在的不足，人们开始研究延长疗程抗生素的效果[[11]]。支持延长疗程预防的主要论点之一是它可能降低手术部位感染（SSI）和PJI的发生率，这些情况会对患者造成严重后果，包括需要再次手术和长期抗生素治疗。然而，这种做法也引发了一些担忧，例如对抗生素合理使用的影响以及抗菌耐药性的发展[[17],[18],[19]]。虽然这些观点反对常规使用延长疗程抗生素，但有证据表明某些高风险患者可能从中受益[[11]]，但目前尚无明确共识。 这些争议引发了人们对TKA中标准疗程与延长疗程抗生素效果比较的兴趣，以及它们对PJI发生率影响的评估。本综述旨在探讨现有证据，以评估标准疗程和延长疗程抗生素在预防TKA后PJI方面的有效性，评估它们的相对优势及其对临床实践的潜在影响。 本研究假设延长疗程抗生素预防并不能降低TKA患者的PJI发生率。相反，其常规使用可能会促进抗菌耐药性的产生，增加不良药物反应的风险，并增加医疗成本。

方法

在获得机构审查委员会批准后，对一家三级医院前瞻性维护的膝关节置换术登记数据进行了回顾性分析。研究期间，共有17,942名患者接受了初次水泥固定TKA手术，这些手术由24名骨科医生完成。其中，432名患者同时接受了双侧TKA手术，63名患者患有炎症性关节炎。

假体周围关节感染

在整个研究期间，共发现68例（0.39%）PJI病例。标准组PJI发生率为0.40%（61例），延长组为0.34%（7例）。两组之间的PJI发生率绝对差异为0.06%（95%置信区间为-0.21至0.33%），统计学上不显著（P = 0.67）。 对高风险患者进行了亚组分析，包括Charlson合并症指数>2、糖尿病、慢性肾病、肥胖（BMI≥30）和病态肥胖（BMI≥……）的患者。

讨论

本研究的主要发现是，在初次TKA中，使用延长疗程抗生素预防并未降低正常风险患者和高风险患者的PJI发生率。这表明延长疗程抗生素预防在降低PJI发生率方面并无额外益处。 虽然TKA在缓解疼痛和改善功能方面通常很有效，但它也存在风险，术后感染是一个值得关注的问题。

结论

在两年时间内，TKA中延长疗程抗生素预防并未降低正常风险患者和高风险患者的PJI发生率。不建议在TKA中常规使用延长疗程抗生素。某些高风险患者群体可能仍能从延长疗程抗生素中受益，未来的前瞻性研究应重点识别这些患者群体。

作者贡献声明

Adriel You Wei Tay： 文章撰写与编辑、原始草稿撰写、方法学设计、数据整理。 Ming Han Lincoln Liow： 文章撰写与编辑、方法学设计、数据整理、概念构思。 Hee Nee Pang： 文章撰写与编辑、监督、方法学设计、概念构思。 Darren Keng Jin Tay： 文章撰写与编辑、监督。 Seng Jin Yeo： 文章撰写与编辑、监督。 Andrew Hwee Chye Tan： 文章撰写与编辑。