结构化笔记在护理教育中的应用：提升埃塞俄比亚护生学术与临床表现的行动研究

《BMC Research Notes》：Strengthening academic and clinical performance through structured note-taking: an action research study in nursing education

本刊推荐：为解决护理学生临床笔记记录不规范、学术表现不佳的问题，研究人员在埃塞俄比亚开展了一项行动研究，引入SOAP、SBAR等结构化笔记格式。结果显示，干预后学生笔记技能显著提升（t=-5.88, p<0.0001），临床推理、沟通和学业成绩均得到改善。该研究为资源有限地区的护理教育提供了有效的教学策略。

　　

在护理教育领域，笔记记录不仅是一项基础学术技能，更是临床实践中确保患者安全和医疗质量的关键环节。然而，全球许多护理学生，特别是在资源有限的地区，面临着笔记记录不规范、缺乏系统性训练的问题。在埃塞俄比亚的沃莱加大学，教师们发现学生在实践考试和临床轮转中表现被动，文档记录零散，这不仅影响了他们的学业成绩，更可能对未来的护理实践带来潜在风险。尽管像SOAP（主观、客观、评估、计划）和SBAR（情况、背景、评估、建议）这样的结构化工具已被证明能提升临床记录的清晰度和推理能力，但许多学生仍缺乏接触这些方法的机会或正式指导。语言障碍、术语混淆以及临床环境中的干扰进一步加剧了这一挑战。为此，Yohannes Midekso Beriso及其团队开展了一项行动研究，旨在通过引入情境化的结构化笔记策略，增强护理学生的文档技能和学术表现，最终提升护理质量。

研究人员采用参与式行动研究（PAR）方法，于2023年8月30日至10月30日期间，招募了35名沃莱加大学三、四年级护理学生和3名临床指导教师。研究遵循迭代循环：计划、行动、观察和反思，结合混合方法收集数据，包括前后干预自我评估（利克特量表和开放式问题）、结构化观察量表（使用SOAP、K-SOAP、SBAR和康奈尔格式评估清晰度和完整性）、焦点小组讨论（FGD）以及导师反馈日志和学业表现回顾。干预措施包括结构化工作坊、临床实践支持和持续反思训练，重点介绍有效笔记策略和模板，并通过每周指导和日志写作促进技能发展。定量数据采用描述性统计（均值、频率、百分比）和配对t检验分析，定性数据（如FGD和反思内容）则通过手动编码和内容分析进行主题提取。为确保科学性，研究通过三角验证整合调查分数、观察数据和FGD见解，并获大学伦理委员会批准，遵循知情同意和保密原则。

研究结果显示，参与学生的平均年龄为22.94岁（标准差1.924），女性占多数（29人），其中20名为三年级、15名为四年级学生。基线评估中，仅28.6%的学生表现出良好的笔记技能（定义为调查分数高于均值且满足≥5项观察标准），尽管60%的学生自我报告动机较强，但具体项分析揭示：62.9%从未在讲座中动机记录笔记，48.6%在临床轮转中缺乏动机，57.1%认为笔记无助于理解或回忆临床内容。同时，仅40%的学生自评学业表现良好。定性数据表明，学生的笔记实践多为非正式、无结构，面临时间压力、认知超载、术语不熟和培训不足等挑战。导师观察到笔记组织差异大，少数学生使用大纲或概念图等有效策略。

干预后，配对t检验显示笔记技能综合分数显著提升（均值差-0.60，SD=0.61，t=-5.88，p<0.0001）。学生报告笔记更清晰、有条理，动机和参与度提高；FGD反馈表明，学习行为从被动记录转向主动反思和综合。导师注意到，使用结构化工具的学生展现出更强的临床推理、沟通和参与能力，但效果依赖于训练、指导和持续练习。行动计划包括六阶段：评估现状、格式培训、工作坊和实践、导师与同伴学习、后期评估以及课程整合以确保可持续性。

讨论部分强调，结构化笔记干预显著改善了学生的文档能力和学术 engagement，但工具本身不足，需结合情境化适配、持续辅导和学生准备度。研究启示是，将结构化格式嵌入课程、培训导师、提供临床工作辅助以及推广反思日志，可促进长期行为改变。局限性包括部分学生对格式的初始抗拒以及临床现场的时间约束，未来需探索如何定制化适应不同环境。总之，这项研究证实，结构化、情境特定的笔记策略能有效增强护理学生的临床推理、沟通和学业成功，为类似资源有限 settings 的教育实践提供了证据支持。

研究结论归纳：通过行动研究干预，结构化笔记格式（如SOAP、SBAR）显著提升了护理学生的笔记技能（p<0.0001），改善了临床文档质量、学术动机和推理能力。挑战包括时间压力和培训需求，但整体上，该方法增强了学习效果和护理实践准备度，强调 mentorship 和课程整合对可持续性的重要性。