中国临床分离菌耐药性严峻挑战：CHINET 2024年监测揭示碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌与MRSA流行现状

《One Health Advances》：Antimicrobial resistance profile of clinical isolates from hospitals across China: CHINET 2024 surveillance report

为应对中国医疗机构中多重耐药菌（如CR-GNB和MRSA）的广泛流行，CHINET研究团队对全国74家医院的458,271株临床分离菌进行药敏监测。结果显示：MRSA检出率为28.4%，碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌达22.6%，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率超64%。该研究为临床合理选用抗菌药物提供了关键科学依据，对遏制细菌耐药发展具有重要意义。

　　

在全球公共卫生面临多重耐药细菌广泛传播的严峻挑战下，碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌（Carbapenem-resistant Gram-negative bacilli, CR-GNB）和甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA）已成为医疗机构的重大威胁。中国作为世界上抗菌药物使用量较大的国家之一，其细菌耐药性发展趋势备受国际关注。自1988年起，在世界卫生组织西太平洋区和中国卫生部的支持下，我国逐步建立了覆盖全国的抗菌药物耐药性监测网络。其中，由中国复旦大学附属华山医院主导的中国细菌耐药性监测网络（CHINET）自2005年开始运行，每年发布监测报告，为理解重要耐药菌的变化趋势和新型耐药机制的出现提供了科学参考。

2024年CHINET监测共收集来自全国31个省、市、自治区74家成员医院的458,271株临床分离菌，其中革兰阳性菌占28.3%，革兰阴性菌占71.7%。菌株来源以呼吸道样本为主（42.5%），其次为尿液（18.4%）和血液（12.8%）。前五位细菌分别是大肠埃希菌（18.2%）、克雷伯菌属（15.9%）、金黄色葡萄球菌（9.1%）、不动杆菌属（8.0%）和肠球菌属（8.0%）。

本研究采用CLSI M100（第34版）标准判断药敏结果，使用自动化药敏系统及纸片扩散法完成实验。质量控制菌株包括金黄色葡萄球菌ATCC 25923、ATCC 29213，大肠埃希菌ATCC 25922，铜绿假单胞菌ATCC 27853，肺炎链球菌ATCC 49619和流感嗜血杆菌ATCC 49247。除替加环素采用美国FDA标准、多黏菌素参考专家共识外，其余均严格遵循CLSI 2024年版折点。

敏感性及耐药率：革兰阳性球菌

在129,690株革兰阳性菌中，以金黄色葡萄球菌（32.3%）、肠球菌属（28.1%）、链球菌属（23.3%）和凝固酶阴性葡萄球菌（15.0%）为主。MRSA检出率为28.4%，MRSE（甲氧西林耐药表皮葡萄球菌）为76.5%，其他MRCNS（甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌）为70.2%。未发现万古霉素耐药葡萄球菌属。粪肠球菌对多数抗菌药物的耐药率显著低于屎肠球菌。两者中均发现少量万古霉素耐药、替加环素耐药和利奈唑胺耐药菌株。

儿童非脑膜炎肺炎链球菌中PSSP（青霉素敏感肺炎链球菌）占97.5%，成人中为96.1%。儿童和成人菌株对红霉素、克林霉素、复方新诺明的耐药率均高于58.3%。脑膜炎肺炎链球菌中儿童株的PRSP（青霉素耐药肺炎链球菌）比例高达97.4%，成人株为73.3%。β溶血链球菌对青霉素、头孢噻肟和头孢曲松高度敏感。口腔链球菌对青霉素耐药率≤8%，但对红霉素和克林霉素耐药严重。

敏感性及耐药率：革兰阴性杆菌

肠杆菌目细菌中，大肠埃希菌对头孢曲松耐药率为52.2%，对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为2.0%和2.3%。肺炎克雷伯菌对头孢曲松、亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为39.6%、21.3%和22.1%。除摩根菌科外，多数肠杆菌目对碳青霉烯类耐药率低于8.9%。除肠杆菌属、柠檬酸杆菌属和普罗维登菌属对头孢他啶-阿维巴坦的耐药率较高外，其余肠杆菌目对该药的耐药率均≤7.8%。非耐药菌株对替加环素和多黏菌素的耐药率分别≤3.1%和≤4.2%。

非发酵革兰阴性杆菌占全部监测菌株的22.6%，以不动杆菌属（35.5%）、铜绿假单胞菌（33.8%）和嗜麦芽窄食单胞菌（12.5%）为主。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率持续下降，分别为21.3%和17.3%。不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率仍高达64.5%和64.7%，但对替加环素、多黏菌素和米诺环素仍保持较好敏感性。

其他革兰阴性杆菌如流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌中，β内酰胺酶检出率分别达80.2%（儿童）和71.1%（成人）。卡他莫拉菌中97.3%产β内酰胺酶，对阿莫西林-克拉维酸和头孢呋辛敏感率超91.6%。

本研究通过大样本、多中心的耐药性监测，系统揭示2024年中国临床分离菌的耐药现状及变化趋势。结果显示，尽管MRSA及部分碳青霉烯耐药菌的检出率有所下降，但肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等关键耐药菌的耐药率仍处于较高水平，碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌被WHO列为关键优先病原体，防控形势依然严峻。CHINET监测数据为国家抗菌药物合理应用政策制定、感染控制策略调整及新药研发提供了关键依据。研究者建议继续加强多中心分子流行病学研究，明确耐药菌传播特征，并建立国家药敏参比实验室，推动药敏检测标准化与协同试验的临床应用，为精准治疗和耐药防控提供持久支撑。

论文发表于《One Health Advances》（2025年第3卷第23期），由中国抗菌药物监测网络（CHINET）研究团队完成，通讯作者为复旦大学附属华山医院胡付品教授。