健康犬静息状态下经振荡生理盐水超声心动图造影左心显影现象的研究

《Journal of Veterinary Cardiology》：Prevalence of left heart contrast with agitated saline contrast echocardiography in healthy resting dogs

本研究针对传统ASCE技术用于诊断犬右向左心内分流时存在的特异性问题，通过开展健康静息犬的振荡生理盐水超声心动图造影研究，发现77%的无心内分流犬只出现左心显影，证实该现象普遍存在且可能经由肺内动静脉吻合支实现，对临床正确解读ASCE结果具有重要指导意义。

　　

在兽医心脏病学领域，利用振荡生理盐水超声心动图造影（Agitated Saline Contrast Echocardiography, ASCE）来检测右向左心内分流是一种成熟的技术。当含有微气泡的造影剂通过静脉注入后，正常情况下这些微气泡会被肺部毛细血管床过滤，仅能在右心系统观察到。倘若在左心系统出现微气泡，则通常提示存在心脏右向左分流异常通道，例如卵圆孔未闭（PFO）。然而，在人类医学研究中发现，即使没有心内分流的健康个体，在静息状态下进行ASCE检查时，也常常能在左心观察到微气泡显影，这种现象被认为是通过肺内的动静脉吻合支（intrapulmonary arteriovenous anastomoses）实现的。那么，一个引人深思的问题随之产生：在犬类中，这种“正常”的左心显影现象是否同样普遍存在？明确这一点对于准确解读犬ASCE结果、避免将生理性肺内分流误判为病理性心内分流至关重要。

为了回答这一问题，研究人员Seunggon Lee和Mark D. Kittleson在《Journal of Veterinary Cardiology》上发表了一项研究，旨在探讨健康静息犬在接受ASCE检查时左心出现造影剂的普遍性。

研究者采用了标准化的ASCE检查方案。该研究纳入了48只犬，这些犬要么经超声心动图检查确认心脏结构正常，要么仅存在轻微的二尖瓣反流。所有检查均在犬只处于右侧卧姿势下进行，通过外周静脉注入振荡生理盐水造影剂，随后通过超声心动图观察微气泡在左心腔的出现情况。

结果

左心显影的发生率

研究结果显示，在总共48只受试犬中，有37只犬（占总数的77%）的左心腔内观察到了微气泡显影。这一发生率相当高，明确表明在无右向左心内分流的健康静息犬中，ASCE后左心显影是一个常见现象。

研究局限性

作者也指出了本研究的几点局限性。首先，每只犬仅在一次ASCE检查下进行评估，未能在不同条件或不同时间点重复验证。其次，操作者内和操作者间的变异度未被评估。此外，单纯依靠超声心动图并不能完全排除极小的卵圆孔未闭（PFO）存在的可能性。最后，犬只在医院环境中可能产生的应激反应，理论上可能会对分流程度产生影响。

结论

本研究得出结论：对于没有右向左心内分流的犬只，在ASCE检查后出现左心显影是普遍现象。研究者推测，这种现象很可能是通过肺内动静脉吻合支（intrapulmonary arteriovenous anastomoses）发生的。这一发现具有重要的临床意义，它提醒兽医心脏病专家，在解读ASCE结果时，需要谨慎区分左心显影是来源于生理性的肺内分流还是病理性的心内分流，避免过度诊断。该研究为犬类心血管生理学和临床诊断学提供了有价值的新见解。