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同步电复律用于治疗房颤、心室颤动等心律失常，需排除左心房血栓并确保抗凝。操作包括电极放置、能量调整及放电流程，并发症有栓塞、烧伤、心律失常及药物反应，术后需监测和拮抗药物。
P. Zulet Fraile | N. Pérez Castellano | D. Calvo Cuervo | D. Filgueiras Rama | J. Pérez Villacastín
心律失常科，心血管研究所，圣卡洛斯临床医院，马德里，西班牙
摘要
同步电复律（CVE）是一种通过与心电图中的R波同步放电来逆转心房颤动、心房扑动或室性/室上性心动过速等快速性心律失常的手术方法。该手术适用于具有血流动力学影响的病例或对药物治疗无效的病例。必须排除心房血栓并确保适当的抗凝治疗。手术过程中需要持续监测、氧疗和镇静。电极通常放置在前外侧或前后位置，并启用除颤器的同步模式。所需能量根据具体心律失常类型而有所不同。放电后需评估心律，必要时可再次尝试。可能的并发症包括栓塞风险、心律失常以及药物不良反应。患者在整个手术过程中都需接受持续监测。
章节片段
定义
同步电复律（CVE）是一种通过施加与QRS波群同步的电击来纠正心房颤动（FA）、心房扑动（AF）、室性心动过速（VT）以及较少见的室上性心动过速（SVT）等快速性心律失常的手术方法。
适应症
该手术适用于具有血流动力学影响的心房颤动或心房扑动患者，或对于那些需要通过电复律控制心律的稳定患者。此外，也适用于对药物治疗无效的室上性心动过速患者、血流动力学不稳定的室性心动过速患者，以及在药物和电复律之间选择电复律治疗的患者。
禁忌症
- 1. 心脏导管检查（ETE）显示存在左心房血栓的患者。
- 心房颤动或心房扑动患者抗凝治疗不当的情况。
初步评估
- 1. 通过心电图（ECG）确认电复律的适应症。
- 2. 评估患者的血流动力学稳定性。
- 3. 确认患者是否空腹（如计划进行电复律，则需至少空腹4小时；紧急情况下需权衡是否可行电复律的风险与益处）。
知情同意
确保患者或其法定代理人了解手术过程、相关风险及替代方案，并签署知情同意书。
电极放置位置
- 推荐的位置包括：右侧锁骨下区和心尖部（使用双相能量时效果更佳）。
- 另一种选择是前后位置（在心房颤动情况下效果更佳）。
除颤器设置
- 启用同步模式。
- 在监护仪上确认R波的位置。
- 调整初始能量：心房颤动为150-200焦耳；心房扑动为50-100焦耳；室性心动过速为100-150焦耳。
放电操作
- 放电前需大声宣布“所有人远离”。
- 确保无人戴手套接触患者或病床。
- 加载能量后按下放电按钮。
并发症与风险
- 尽管采取了所有预防措施，但仍可能存在以下并发症：
- 栓塞风险（尤其是未接受抗凝治疗的心房颤动患者）。
- 电极放置部位可能出现皮肤灼伤。
- 电复律后可能出现心律失常（原有心律失常复发或出现新的心律失常）。
- 对所用药物（如镇静剂、止痛药）产生不良反应。
术后处理
- 如需解除镇静效果，可使用氟马西尼。
- 若使用了芬太尼，可使用纳洛酮。
记录与监测
- 记录12导联心电图（ECG）结果。
- 向患者说明手术过程。
- 术后继续使用心电图监测患者1-2小时。
人员与动物保护
作者声明本研究未在人类或动物身上进行实验。
