坦桑尼亚青少年孕妇围产期抑郁与焦虑症状的流行现状及影响因素分析

《Discover Mental Health》：Depressive and generalized anxiety symptoms among adolescent pregnant women attending antenatal clinics in Mwanza Tanzania

本研究针对中低收入国家青少年孕妇心理健康数据匮乏的现状，在坦桑尼亚姆万扎地区开展横断面调查。通过EPDS和GAD-7量表对529名孕中期青少年进行评估，发现抑郁症状检出率20.98%，焦虑症状检出率22.50%。研究揭示婚姻状况、伴侣暴力、妊娠相关污名化等社会心理因素是主要风险因素，为将心理健康服务整合至产前保健体系提供了实证依据。

　　

在全球范围内，青少年妊娠始终是公共卫生领域的重要挑战。据统计，近十分之一的全球妊娠和分娩发生在15-19岁的青春期女性中，其中90%集中于发展中国家。这些年轻母亲不仅需要应对向成年期和父母角色过渡的心理挑战，还要面临早孕相关的健康并发症风险，这些因素共同构成了心理健康问题的温床。然而，来自坦桑尼亚等中低收入国家的青少年孕妇抑郁和焦虑症状的流行病学数据仍相当有限，这一知识空白亟待填补。

为回应这一研究需求，Mwita等研究人员在《Discover Mental Health》期刊上发表了关于坦桑尼亚姆万扎地区产前诊所青少年孕妇抑郁和广泛性焦虑症状的最新研究成果。该研究采用横断面设计，聚焦这一特殊人群的心理健康现状及其影响因素，为制定针对性的干预措施提供了科学依据。

研究团队采用的爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)和广泛性焦虑障碍-7项量表(GAD-7)是经过国际验证的标准化工具。研究人员通过面对面访谈方式，使用斯瓦希里语版本量表对529名孕中期青少年孕妇进行评估。样本来源于姆万扎地区三家政府所有的产前诊所，采用便利抽样策略，确保研究结果能够反映该地区实际情况。所有参与者均完成社会人口学问卷和心理健康评估工具，数据收集完整无缺失。

研究结果部分呈现了丰富的数据发现。在社会人口学特征方面，参与者平均年龄18.29岁，其中19岁者占52.55%。多数参与者(65.41%)已婚并与其伴侣同住，近半数(49.91%)为计划内妊娠。值得注意的是，6.81%的参与者报告经历伴侣暴力，15.88%遭遇妊娠相关污名化。

抑郁症状的流行情况显示，EPDS量表在此样本中表现出良好的内部一致性(Cronbach's α=0.86)。研究发现20.98%的参与者存在抑郁症状(EPDS>8分)，其中9.64%为"可能抑郁"，4.91%为"高度可能抑郁"，6.43%为" probable depression"。

广泛性焦虑症状的评估结果同样引人关注。GAD-7量表的信度指标可接受(Cronbach's α=0.78)，22.50%的参与者存在焦虑症状(GAD-7>4分)，其中轻度、中度和重度焦虑分别占12.48%、6.62%和3.40%。

多因素分析揭示了关键的风险和保护因素。年长青少年(19岁)抑郁症状风险较低(AOR 0.5)，已婚状态对抑郁(AOR 0.7)和焦虑症状(AOR 0.7)均具保护作用。计划内妊娠显著降低抑郁(AOR 0.3)和焦虑风险(AOR 0.4)。而与父母/监护人同住者出现抑郁症状的风险增加2.2倍，焦虑症状风险更是增加10.3倍。伴侣暴力和妊娠污名化是强有力的风险因素，使抑郁症状风险分别增加3.3倍和1.8倍，焦虑症状风险增加4.6倍和1.8倍。

特别值得关注的是，16.07%的参与者同时存在抑郁和焦虑症状，这一共病率远高于一般孕妇人群。多变量分析显示，已婚(AOR 0.8)和计划妊娠(AOR 0.4)仍是保护因素，而与父母同住(AOR 14.2)、经历伴侣暴力(AOR 3.7)和妊娠污名化(AOR 2.0)显著增加共病风险。

讨论部分深入剖析了研究发现的理论和实践意义。本研究观察到的抑郁症状流行率与尼日利亚研究(17.7%)相近，但低于肯尼亚内罗毕研究报告(58%)。差异可能源于评估工具、截断值及社会文化因素的不同。与巴西研究相比，本样本的焦虑症状流行率更高(22.50% vs 15.7%)，凸显了区域特异性。

研究发现支持了社会心理因素对青少年孕妇心理健康的关键影响。年长青少年的较低风险可能反映其相对成熟的心理应对能力。婚姻的保护作用与既往研究一致，可能源于情感支持和经济保障。而与父母同住的高风险则折射出社会文化背景——在非洲社区，未婚青少年妊娠常伴随污名化，导致孤立感和对未来担忧。

计划妊娠的保护效应与系统评价结果相符，强调意外妊娠的心理冲击。伴侣暴力的强关联性呼应了坦桑尼亚及其他中低收入国家的现有证据，表明暴力经历是心理健康的重要决定因素。

研究的优势包括使用标准化评估工具、较大样本量、考察共病现象以及社区产前诊所样本的代表性。局限性主要涉及横断面设计的因果推断限制、自报症状的潜在偏倚，以及可能低估真实流行率的社会期望偏倚。

结论强调，每五名青少年孕妇中至少有一人存在围产期抑郁和/或广泛性焦虑症状。这一高流行率结合已识别的风险因素，有力支持了将心理健康服务整合至现有孕产保健体系的紧迫性。研究结果可为制定针对青少年孕妇的早期筛查、诊断和干预策略提供证据基础，从而减轻这些症状对母婴健康的长期负面影响。