孤独对老年人生活质量及公共服务使用的影响机制研究

《Public Health in Practice》：Factors associated with quality of life and the use of public healthcare and social services in older adults experiencing loneliness

本研究针对孤独感对老年人生活质量及医疗社会服务使用的复杂影响，通过横断面调查和多元回归分析，发现孤独感使生活质量降低11.1%-20.7%，并显著增加家庭帮扶服务使用（OR=1.75-2.36）和初级医疗访问频率（OR=1.51-1.70）。研究为制定精准老年健康政策提供了实证依据。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，独居老年人比例持续攀升，孤独感已成为影响老年群体健康的核心社会心理因素。研究表明，约26%的全球老年人存在孤独体验，这种主观感受不仅与抑郁、心血管疾病等健康问题密切相关，更会通过复杂机制影响医疗资源消耗和社会服务需求。然而，现有研究对孤独感的测量标准尚未统一，不同界定方式对政策制定的影响也缺乏系统评估。

为厘清孤独感与健康结局的量化关系，西班牙卡斯蒂利亚-拉曼查大学的研究团队在《Public Health in Practice》发表最新研究，通过对1003名65岁以上社区老年人的电话调查，创新性地采用四种孤独分类标准（3-item UCLA量表不同切点及复合指标），系统分析孤独感对生活质量（EQ-5D-5L量表）和公共服务使用的影响。

研究采用多阶段分层随机抽样构建具有全国代表性的样本，通过计算机辅助电话访谈（CATI）收集数据。关键方法包括：使用3-item UCLA量表和直接提问法测量孤独感；采用EQ-5D-5L量表评估生活质量；通过线性回归和有序逻辑回归模型分析孤独感与医疗服务使用的关联，并控制年龄、性别、慢性病数量等混杂因素。

研究结果

1. 1.
   孤独感流行率呈现测量方法依赖性：当采用最严格标准（UCLA≥6分）时，孤独感检出率为5.58%，而较宽松标准（UCLA≥4分）时升至29.11%。女性在所有分类中的孤独感发生率均显著高于男性（p<0.001）。
2. 2.
   生活质量受损显著：线性回归显示，孤独感使EQ-5D-5L效用值降低0.111-0.207（p<0.001），相当于生活质量下降11.1%-20.7%。这种负面影响在调整慢病数量、独居状态后依然稳定。
3. 3.
   社会服务使用分化：孤独感仅与家庭帮扶服务使用显著相关（OR=1.75-2.36），而对老年活动中心、旅游等服务无显著影响，提示孤独人群更依赖基础照护服务。
4. 4.
   医疗资源消耗增加：孤独感使初级保健/护理服务访问频次提高1.51-1.70倍，但对专科门诊和急诊的影响较弱，表明孤独者可能将基层医疗作为社交替代途径。

讨论与意义

本研究首次在西班牙老年人群中验证了孤独感的多维测量框架的实用性，发现即使采用不同分类标准，孤独感对生活质量的负面影响均具有稳健性。特别值得注意的是，独居状态本身与较高生活质量相关（β=0.024-0.042），这颠覆了"独居必然导致低生活质量"的刻板印象，强调主观孤独感而非客观居住状态才是健康风险的核心。

在实践层面，研究揭示了孤独感通过双重路径影响公共系统：既直接降低个体健康水平，又通过增加基层医疗和家庭照护服务使用推高社会成本。这提示政策制定者应将孤独感筛查纳入常规老年健康评估，例如在初级保健环节采用3-item UCLA量表进行快速识别。同时，研究结果支持发展针对性的社交干预项目，而非简单增加服务供给，从而更精准地缓解孤独感引发的连锁反应。

该研究的局限性在于横断面设计难以确立因果关系，未来需通过纵向研究验证孤独感与服务使用的动态关系。但毫无疑问，这项研究为老龄化社会如何通过科学测量和早期干预应对孤独感这一"隐形流行病"提供了重要实证依据。