早期生育对HIV阳性年轻母亲抗病毒治疗依从性的影响：南非队列研究揭示关键风险与保护因素

《AIDS and Behavior》：Determinants of Antiretroviral Treatment Adherence Among Young Mothers Living with HIV: The Role of Early Motherhood

本研究聚焦HIV阳性年轻母亲ART（抗iretroviral treatment）依依性差异，通过南非311名青少年母亲的横断面数据，发现18岁前首次生育（aOR 0.45, 95% CI 0.26-0.78）与内化HIV污名（aOR 0.33, 95% CI 0.17-0.62）显著降低过去一周ART依从性，而照顾者支持（aOR 2.74, 95% CI 1.37-5.52）与心理社会支持（aOR 2.39, 95% CI 1.20-4.74）可有效提升依从性。研究呼吁整合家庭支持与去污名化策略，以改善该群体母婴健康结局。

　　

在东部和南部非洲，青少年女性面临HIV感染、意外怀孕和早期生育的三重风险交织，这些因素在其关键成长阶段共同威胁健康。南非数据显示，15-19岁女孩中HIV感染率达12.3%，16%在20岁前怀孕。尽管医疗服务普及，但年轻女性在医疗环境中常遭遇歧视，限制其获取HIV与生殖健康服务的能力。贫困、食物不安全、心理健康问题及暴力等社会流行病学因素，进一步阻碍其HIV检测、治疗启动和持续护理。尤其值得关注的是，24岁以下的HIV阳性年轻母亲比年长母亲更易出现治疗依从性差和垂直传播风险升高，且更可能错过产后随访。然而，针对18岁前生育的HIV阳性年轻母亲——这一在新冠疫情期间逐渐扩大的群体——的研究却十分匮乏，因伦理、法律或污名化问题常被排除在研究与干预项目之外。

为填补此空白，Siyanai Zhou、Christina Laurenzi等研究者利用2017-2018年南非东开普省城乡地区的横断面数据，纳入311名20岁前首次生育的HIV阳性年轻母亲（平均年龄19.7岁±1.92），通过多渠道招募（如医疗机构、学校、社区转介）以减少选择偏倚。研究采用结构化问卷收集社会人口学特征、生活安排及孕期回顾性数据，以自我报告的过去一周ART依从性（基于患者药物依从问卷改编）为主要结局，并调整居住地、住房类型、食物不安全等混杂因素。关键假设因素包括首次生育年龄（<18岁与≥18岁）、内化HIV污名、心理社会支持等，通过多变量逻辑回归和预测概率模型分析其关联。

主要技术方法

研究采用横断面设计，通过医疗记录确认HIV状态，使用适配的自我报告量表评估ART依从性，并利用多变量逻辑回归模型分析首次生育年龄与依从性的关联，同时通过敏感性检验（如更改首次生育年龄切点）验证结果稳健性。

研究结果

样本特征

45%（140名）参与者在18岁前首次生育，总体过去一周ART依从率为74.6%。单因素分析显示，18岁前生育、距首次生育时间较长、感知或内化HIV污名及心理健康症状与依从性降低显著相关；而积极未来期望、照顾者同住及家庭支持则与依从性升高相关。

年轻母亲过去一周ART依从性的相关因素

多变量模型显示，18岁前首次生育（aOR 0.45, p=0.005）和内化HIV污名（aOR 0.33, p=0.001）独立关联于更低依从性；照顾者支持（aOR 2.74, p=0.005）与心理社会支持（aOR 2.39, p=0.013）则显著提升依从性。食物不安全与非正式住房等贫困相关因素在初步模型中亦显示负相关，但在最终模型中不显著。

按首次生育年龄分层的ART依从性调整预测概率

预测概率分析表明，同时获得照顾者与心理社会支持可大幅改善依从性，尤其在经历内化污名的年轻母亲中提升39%-43.8%，凸显支持系统的补偿作用。

讨论与结论

本研究首次揭示首次生育年龄低于18岁是HIV阳性年轻母亲ART依从性的独立风险因素，且内化污名的负面影响超越其他形式的歧视或心理健康症状。青春期本身伴随行为与心理波动，而年轻母亲在应对生育、HIV诊疗过渡及社会关系变化时，压力进一步加剧，阻碍依从性。这一群体还面临更高的母婴健康服务脱节风险，其子女的HIV早期检测率更低，围产期传播风险升高3倍。

干预启示上，结合心理支持与照顾者参与的策略可有效抵消内化污名的危害，提示需通过家庭咨询、同伴支持（如津巴布韦的“年轻导师母亲”项目）及学校-社区联动扩大支持网络。政策层面，需保障妊娠少女复学权利，并在医疗系统中整合阶梯式心理保健服务。研究强调，在国际援助与政府主导下，维持高质量ART供应与多部门合作对保护该群体生命健康至关重要。

局限性包括自我报告数据的潜在偏倚，但通过本地化访谈和顾问小组参与得以缓解；结论在南非等高HIV负担地区具参考价值，但推广至其他环境需谨慎。总体而言，支持年轻母亲需聚焦去污名化、强化家庭关系及医疗系统敏感性，以实现其全生命周期的健康权利。