监禁史对HIV感染者心理健康、行为及病毒学控制的影响：一项基于MWCCS队列的横断面研究

《AIDS and Behavior》：Psychosocial, Behavioral, and HIV-Related Health Among Men Living with HIV Who Have a History of Incarceration

本研究针对监禁史与HIV感染者不良健康结局的关联，利用MWCCS队列基线数据，分析了526名男性HIV感染者（MWH）的心理社会因素、行为特征及HIV相关健康指标。研究发现：有监禁史的MWH抑郁症状更严重、兴奋剂使用率更高、ART依从性更差，且CD4:CD8比值更低、病毒载量更易检测到；近期（过去一年内）监禁者ART依从性最差、免疫指标最低。结果强调需为近期释放的MWH定制干预措施，以改善其心理健康和HIV治疗结局。

　　

在美国，监禁与HIV流行之间存在深刻而复杂的联系。 incarcerated individuals（被监禁人群）中HIV感染率是普通人群的三倍，而HIV感染者（people living with HIV, PWH）再犯罪率和监禁后不良身心健康结局的风险也更高。尤其值得注意的是，男性HIV感染者（men living with HIV, MWH）在监禁后往往面临心理健康恶化、物质使用增加以及抗逆转录病毒治疗（antiretroviral therapy, ART）依从性下降等一系列挑战，导致HIV病毒学控制不佳和免疫功能受损。然而，针对不同监禁模式（如近期监禁或多次监禁）如何具体影响MWH健康结局的研究仍显不足，缺乏为此群体量身定制的干预措施。为此，研究人员开展了一项横断面研究，旨在利用大型全国性队列的数据，深入分析监禁史与MWH心理健康、行为及HIV相关临床结局之间的关联。

本研究主要基于多中心艾滋病队列研究（MACS）和女性HIV跨机构研究（WIHS）合并队列研究（MWCCS）的基线数据。研究纳入了2020年12月至2023年9月期间完成首次访视的526名MWH参与者。通过自填问卷（ACASI系统）收集了监禁史、ART依从性、兴奋剂使用、抑郁（CES-D量表）和感知压力（PSS-10量表）等信息，并通过访谈和生物样本检测获取了人口学特征、HIV病毒载量（viral load, VL）和CD4:CD8比值等数据。采用Fisher精确检验、ANOVA方差分析或Kruskal-Wallis检验进行组间比较，重点分析了从未监禁、有终身监禁史、近期（过去一年）监禁及多次监禁的组间差异。

任何终身监禁与无监禁史的比较

结果显示，与从未监禁的MWH相比，有监禁史的MWH更少为白人（14% vs. 36%），更多为非西班牙裔（88% vs. 76%）和异性恋者（49% vs. 12%）。同时，他们有更高的抑郁症状发生率（39% vs. 29%）、更高的过去一年兴奋剂使用率（19% vs. 8%）、更高的可检测病毒载率、更低的ART完全依从（100%依从）率（49% vs. 62%）以及更低的CD4:CD8比值（0.89 vs. 1.01）。这些差异均具有统计学显著性。

监禁频率的影响

按监禁次数（从未、一次、多次）分组分析发现，多次监禁的MWH中白人占比最低（11%），异性恋者比例最高（55%），抑郁症状发生率（41%）和兴奋剂使用率（21%）最高，ART完全依从率最低（46%），CD4:CD8比值也最低（0.84）。与仅有一次监禁史的MWH相比，多次监禁者更可能为异性恋，且CD4:CD8比值有降低趋势。

监禁近期性的影响

按监禁时间（从未、近期即过去一年内、远期即一年以前）分析显示，近期监禁的MWH最年轻（平均37岁），白人占比低（13%），抑郁症状发生率（57%）和兴奋剂使用率（27%）最高，病毒可检测率最高（58%），CD4:CD8比值最低（0.59），ART完全依从率最低（仅14%）。排除从未监禁者后比较发现，近期监禁者比远期监禁者更年轻，CD4:CD8比值显著更低，ART完全依从率也更差。

研究还注意到，几乎所有近期监禁者都有多次监禁史，突显了再犯率的普遍性。此外，在近期监禁事件中，有部分参与者报告在监禁期间未服用ART，且均发生在地方看守所，这与监禁环境中ART获取不足的现有研究一致。

本研究通过严谨的横断面设计，揭示了监禁史，特别是近期和多次监禁，与MWH较差的抑郁症状、兴奋剂使用、ART依从性及HIV临床结局（病毒载量控制与免疫功能）之间存在显著关联。结果强调，监禁事件不仅是一个法律问题，更是一个重要的公共卫生问题，尤其对年轻、黑人、异性恋的MWH影响更深。这些发现为针对该人群设计有效的再入干预措施提供了关键证据，支持在监禁释放后第一年内优先提供心理健康支持、物质使用治疗和强化HIV护理联系，以改善治疗依从性和病毒学抑制。同时，研究也呼吁政策层面关注监禁环境中医疗服务的可及性，并应对导致监禁种族差异的结构性因素，从而从根本上减少健康不平等。论文发表于《AIDS and Behavior》，为未来开展纵向研究和干预试验奠定了重要基础。