睡眠周期性肢体运动（PLMS）与阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者低觉醒阈值及上气道通畅性相关性的病理内型特征研究

《Sleep Medicine》：PLMS is associated with low arousal threshold and favorable upper airway patency in patients with OSA

本研究前瞻性分析1008例中重度OSA患者，首次揭示合并PLMS者具有更低觉醒阈值、更佳上气道通畅性及肌肉代偿能力，为上气道病理内型（如Vpassive、loop gain）与运动障碍的关联提供了新见解，为个性化治疗策略指明方向。

　　

研究设计（Study Design）

本研究前瞻性招募了1224名年龄≥20岁的患者，他们在2020年4月至2024年8月期间由医生转诊至台湾中国医药大学附属医院睡眠中心进行诊断性多导睡眠监测。临床适应症包括打鼾、OSA评估、嗜睡、失眠、异态睡眠和睡眠相关运动障碍。排除标准为：总睡眠时间（TST）≤4小时、呼吸暂停低通气指数（AHI）<15次/小时、中枢性呼吸暂停指数≥5次/小时、数据不完整。

OSA-PLMS组与单纯OSA组的基础特征（Baseline Characteristics among OSA-PLMS and OSA-only）

在1008名研究参与者中，92人（9.1%）被确定为OSA-PLMS组，916人（90.9%）为单纯OSA组（表1）。与单纯OSA组相比，OSA-PLMS组年龄更大（中位数53岁 vs. 41岁，p<0.001），体重指数（BMI）更低（27.9 vs. 29.3 kg/m²，p=0.016）。两组的爱泼沃斯嗜睡量表（ESS）评分和症状谱相当，尽管OSA-PLMS组打鼾的可能性更低（77.5% vs 88.5%，p=0.005），并且有更多的不宁腿症状（16.3% vs. 7.9%，p=0.009）。OSA-PLMS组的心脏病患病率也更高（19.6% vs. 9.8%，p=0.005）。在多导睡眠图参数方面，OSA-PLMS组的AHI较低（中位数47.6 vs. 54.5次/小时，p=0.002），低通气比例较高（中位数68.5% vs. 60.0%，p<0.001），呼吸事件持续时间较短（中位数21.6 vs. 24.3秒，p<0.001），并且氧减负荷较低（中位数77.5 vs. 97.2 min%/h，p<0.001）。

讨论（Discussion）

据我们所知，这项研究首次探讨了中重度OSA合并PLMS与各种内型特征之间的关联。合并PLMS的OSA患者特征为年龄更大，报告了更多的不宁腿症状，但心脏病患病率更高。在调整AHI后，OSA-PLMS患者表现出上气道不易塌陷、更好的肌肉募集能力、更低的觉醒阈值、更短的呼吸事件持续时间和更低的低氧负荷。这些发现表明，PLMS与OSA的特定病理生理机制有关。

结论（Conclusions）

合并OSA和PLMS的患者特点是呼吸事件更短、低氧负荷更低，并且与单纯OSA患者相比，其病理特征表现为上气道不易塌陷、更好的代偿功能和更低的觉醒阈值。交感神经张力增高可能是连接PLMS和OSA的共同机制。