青少年重度肥胖患者减重手术后心脏几何构型改善：一项随机对照试验的一年随访研究

《Cardiology in the Young》：Cardiac geometry alterations following bariatric surgery in severely obese adolescents: a one-year follow-up study of a randomised controlled trial

本研究针对青少年重度肥胖引发的心脏几何构型异常问题，通过随机对照试验评估腹腔镜可调节胃束带手术联合多学科生活方式干预对左心室几何构型的改善作用。结果显示手术组患者体重显著下降（BMI降低6.75 kg/m2），左心室质量指数（LVMI）和相对室壁厚度（RWT）均显著改善，证实减重手术可逆转肥胖相关心脏不良重构，为青少年肥胖患者心血管风险防控提供重要循证依据。

　　

随着全球肥胖流行病的持续蔓延，青少年重度肥胖已成为不容忽视的公共卫生危机。传统认知中多见于成人的肥胖相关并发症，如今在年轻群体中的检出率逐年攀升，其中心脏几何构型的异常改变尤为值得关注。左心室肥厚（LVH）作为肥胖引发的心脏不良重构典型表现，显著增加未来心血管疾病风险，但关于青少年群体中此类改变的可逆性研究尚属空白。

在此背景下，荷兰马斯特里赫特大学医学中心Ali Talib教授团队在《Cardiology in the Young》发表了一项创新性研究，通过随机对照试验设计，系统评估减重手术对重度肥胖青少年心脏几何构型的长期影响。该研究首次将腹腔镜可调节胃束带手术（LAGB）与多学科生活方式干预相结合，并与单纯生活方式干预组进行对比，为临床决策提供了高级别循证证据。

研究方法的核心技术

研究纳入14-16岁BMI≥40 kg/m2（或≥35 kg/m2合并并发症）且生活方式干预无效的青少年，采用超声心动图量化心脏参数。通过Devereux公式计算左心室质量（LVM），并以身高^2.7进行指数化校正获得LVMI。采用Ganau分型法根据LVMI和相对室壁厚度（RWT=2×LVPWT/LVEDD）划分四种心脏几何构型。所有超声数据由固定儿科心脏病专家采集，确保测量一致性。

研究结果

基线特征与随访完成度

60例随机化患者中，18例（手术组10例，对照组8例）完成基线和1年随访超声检查。两组人口学特征和心脏参数无显著差异，基线时手术组54.5%存在心脏几何构型异常（36.4%为偏心性LVH）。

体重与代谢指标变化

手术组BMI显著降低5.64 kg/m2（95%CI: -8.37至-2.91），较对照组多下降6.75 kg/m2（95%CI: -10.28至-3.23）。BMI Z评分同步改善0.49（95%CI: -0.07至-0.01），而对照组各项指标无显著变化。

心脏几何构型改善

手术组LVMI下降8.21 g/m^2.7（95%CI: -15.43至-0.98），RWT降低0.04（95%CI: -0.07至0.00）。虽然组间比较未达统计学显著性，但个体数据显示手术组患者LVMI普遍改善或稳定，而对照组呈现恶化趋势。异常心脏构型比例从基线54.5%降至随访13.3%，其中偏心性LVH改善最为显著。

讨论与意义

本研究首次通过随机对照试验证实，即使中度减重（LAGB术式）亦可改善青少年肥胖相关心脏重构。这一发现与Ippisch等关于胃旁路手术的研究方向一致，但本研究人群基线BMI较低（44.27 vs 60 kg/m2），更贴近临床常见群体。机制上，减重可能通过降低心脏前负荷（循环血量减少）和后负荷（动脉僵硬度改善），以及纠正脂代谢异常（LDL-C/HDL-C失衡）和胰岛素抵抗（HOMA-IR）等多途径逆转心肌重构。

研究局限性包括超声随访样本量较小（18/60），但敏感性分析显示缺失数据未引入偏倚。未来需扩大样本量深入探讨代谢指标与心脏改善的因果关系。

结论明确指向减重手术对青少年心脏健康的积极影响，为肥胖相关心血管疾病的早期干预提供了关键科学依据。这一发现不仅拓展了减重手术的获益维度，更强调了青少年期进行心血管风险防控的战略意义。