弥合农村肿瘤学差距：数字干预的概念性、技术性与实践性框架

《Cancer》：Bridging the rural oncology gap: A conceptual, technical, and pragmatic framework for digital interventions

本综述系统性地提出了一个解决农村肿瘤护理差距的数字健康干预框架，涵盖概念基础（行为干预技术BIT模型）、技术要素（远程医疗、mHealth）和实践策略（数字包容性）。文章强调通过多层面方法（患者赋权、提供者支持、系统整合）应对农村癌症护理挑战，为开发具有文化适应性、技术可行性和可持续性的数字健康解决方案提供重要指导。

　　

农村肿瘤护理差距的现状与挑战

农村癌症患者面临着显著的生存差距，与城市患者相比，农村居民的癌症发病率和死亡率更高，晚期诊断比例更高。这些差距源于多重因素：专科医疗服务可及性有限（包括肿瘤学家、放射肿瘤学家和姑息治疗专家）、交通障碍、经济困难以及健康素养差异。数字健康技术为弥合这些差距提供了有前景的解决方案，但需要系统性的框架来指导其开发、实施和评估。

数字干预的概念框架：行为干预技术(BIT)模型

行为干预技术（BIT）模型为理解数字健康干预的核心组成部分提供了理论基础。该模型强调干预必须明确目标行为、使用特定技术特征（如提醒、监测、反馈）、并融入适当的背景因素（如用户特征、技术平台）。在农村肿瘤学场景中，BIT模型指导干预措施针对特定的护理差距（如症状监测、治疗依从性、随访预约），并选择最适合农村环境的技术交付方式（如短信、移动应用、远程会诊）。

技术解决方案的多元应用

远程医疗（Telehealth）已成为农村肿瘤护理的核心技术，特别是在COVID-19大流行后得到加速应用。研究表明，远程姑息护理对晚期肺癌患者的生活质量有积极影响。移动健康（mHealth）应用，如基于短信的症状监测系统和聊天机器人界面，已在胃肠道癌患者中证明可行性。此外，面向患者的电子患者报告结局（ePRO）和数据可视化工具使患者能够更积极地参与护理。严肃游戏（Serious Games）如"Strong Together"被开发用于教导晚期癌症患者自我倡导技能。

实践中的挑战与促进因素

尽管数字技术具有潜力，但其在农村环境中的实施面临多重挑战。数字鸿沟（Digital Divide）表现为宽带接入不平等、设备可负担性差以及数字素养低。文化和社会因素（如对技术的信任度、语言多样性）也影响采纳。关键促进因素包括：利益相关者（患者、家属、提供者、社区组织）的早期参与；关注用户体验和易用性；将数字工具整合到现有临床工作流程中；以及提供适当的技术培训和支持。

迈向公平的数字健康未来

可持续的数字健康干预需要多层面策略。在政策层面，需要解决宽带基础设施差距和报销政策。在组织层面，医疗机构需投资于技术平台和员工培训。在社区层面，应推广数字扫盲计划和同伴支持网络。未来研究应优先考虑具有文化适应性的干预措施、长期效果评估以及实施策略（如实施科学框架），以确保数字健康创新能够公平地惠及农村癌症患者。