[18F]氟胆碱PET/CT作为一线影像方法定位甲状旁腺腺瘤的临床实践评估：获益与挑战

《Endeavour》：Evaluating [18F]fluorocholine PET/CT as a first-line imaging modality for localizing parathyroid adenomas in clinical practice: Benefits and challenges

本研究针对原发性甲状旁腺功能亢进症术前精准定位的临床难题，评估了将[18F]氟胆碱PET/CT作为一线影像方法的可行性。研究结果显示，该技术在真实临床环境中展现出极高的诊断效能（患者水平敏感性97.4%，阳性预测值100%），并显著降低了患者辐射剂量（43%）和检查时间（82%），为优化甲状旁腺腺瘤术前定位流程提供了强有力的循证依据。

　　

在全球范围内，原发性甲状旁腺功能亢进症（HPT）是一种常见的内分泌疾病，并且其发病率呈上升趋势。这种疾病是导致高钙血症的主要原因。对于需要手术治疗的患者而言，术前对潜在的甲状旁腺腺瘤（PPA）进行精确定位至关重要，这直接关系到手术的成功率、微创程度以及术后并发症的风险。传统的定位方法，如超声和[99mTc]标记的显像剂单光子发射计算机断层扫描/计算机断层扫描（SPECT/CT），其诊断性能存在差异，尤其在识别多腺体疾病和甲状旁腺增生方面面临挑战，因为增生性病灶通常比腺瘤更小。

近年来，[18F]氟胆碱（FCH）PET/CT技术崭露头角，文献报道其具有卓越的诊断性能，包括更高的空间分辨率和灵敏度。然而，大多数前期研究是在严格控制的临床试验环境下进行的。那么，当这项技术从“理想”的研究环境走向“真实”的临床实践，作为常规的一线检查方法时，其表现究竟如何？又会遇到哪些新的挑战？这正是来自丹麦南部大学医院利勒贝尔特医院核医学科的研究团队Mette Rode、Hanne R. M?ller、Lone L. ?sterg?rd和Paw C. Holdgaard试图回答的问题。他们的研究成果发表在《Endeavour》杂志上，为我们提供了宝贵的真实世界证据。

为了评估FCH-PET/CT在常规临床实践中的价值，研究人员开展了一项单中心回顾性研究。他们收集了在2022年12月至2023年6月期间连续转诊至该院接受FCH-PET/CT检查的58名原发性HPT患者的数据。所有患者均符合手术指征，并计划将FCH-PET/CT作为一线定位方法，取代了之前标准的[99mTc]Sestamibi和[99mTc]高锝酸盐SPECT/CT方案。研究的关键技术方法包括：标准化的FCH-PET/CT成像协议（注射后35分钟开始采集，使用数字化硅光电倍增管PET/CT系统）、以组织病理学结果为金标准评估诊断性能（包括患者水平和病灶水平的敏感性和阳性预测值）、评估患者获益（计算有效辐射剂量和检查时间，并与之前的SPECT/CT方法进行比较）、以及通过审查影像学报告和手术记录来识别临床应用中的挑战。

研究结果

患者人群

共有58名患者被纳入研究，其中51名患者（88%）的FCH-PET/CT扫描报告发现了潜在的甲状旁腺腺瘤。截至2024年9月数据收集时，有39名患者（67.2%）已经完成了甲状旁腺切除术（PTX），因此诊断性能分析基于这39名患者。患者平均年龄为65.1岁，女性占多数（31/8）。所有患者术前均表现为离子钙水平升高，82.1%的患者甲状旁腺激素（PTH）水平升高。

诊断性能

FCH-PET/CT表现出极高的诊断准确性。在患者水平上，敏感性达到97.4%，阳性预测值为100%，仅有一例假阴性患者。在病灶水平上，敏感性为82.6%，阳性预测值为97.4%。在手术切除的47个病灶中，有34个（72.4%）被证实为甲状旁腺腺瘤，12个（25.5%）为增生腺体，1个（2.1%）为正常甲状旁腺组织。进一步分析显示，FCH-PET/CT对腺瘤的检测灵敏度（94.1%）远高于对增生的检测灵敏度（50.0%），表明该技术更擅长识别腺瘤。有7名患者（17.9%）存在多腺体疾病。病灶在甲状腺周围各区域的分布较为均匀，但右下象限略多。研究中未发现与甲状腺无关的异位腺体。

手术与随访

所有患者在术前都接受了超声检查以验证FCH-PET/CT的结果。两种影像学方法的一致性率为82.1%。研究人员也观察到一些FCH-PET/CT结果与手术发现及病理结果不一致的情况。例如，有患者被FCH-PET/CT判定为两个病灶，但病理证实其中一个为腺瘤，另一个为正常甲状旁腺组织（导致一个假阳性）。另有几名患者术中发现了FCH-PET/CT未检出的额外病灶（主要是增生），导致了假阴性结果。值得注意的是，有几例假阴性病灶是位于甲状腺内的腺瘤或增生，由于患者因甲状腺肿大等原因接受了甲状腺半切术而被偶然发现。术后随访显示，绝大多数患者（76.9%）的离子钙水平在术后第一天即出现下降。在获得6个月随访数据的35名患者中，有32名患者（91.4%）的钙水平恢复正常；在35名获得PTH随访数据的患者中，有33名（94.3%）PTH水平正常化。

患者获益

本研究的一个显著优势是显著改善了患者体验。FCH-PET/CT检查给患者带来的总有效辐射剂量为5.2 ±1.3 mSv，与之前使用的SPECT/CT方法（9.1 mSv）相比，降低了43%。此外，患者在扫描床上的停留时间也大幅缩短了82%，从SPECT/CT所需的约85分钟减少到FCH-PET/CT的约15分钟。这不仅提升了患者的舒适度，也提高了医院的检查通量。

讨论与结论

本研究有力地证实，FCH-PET/CT不仅在严格控制的研究环境下表现优异，在融入真实世界临床工作流程后，依然能提供卓越的诊断性能。其高敏感性和高阳性预测值极大地辅助了外科手术规划，有望减少双侧颈部探查的需要，从而降低手术并发症风险。同时，患者在辐射暴露和检查时间方面获得了显著获益。

然而，研究也揭示了FCH-PET/CT在临床应用中的一些挑战。最主要的挑战在于其对甲状旁腺增生的检测能力有限（灵敏度仅50%），并且难以区分甲状腺内的甲状旁腺病灶与甲状腺组织本身。这些发现提示，在解读FCH-PET/CT结果时，对于疑似多腺体疾病或合并甲状腺疾病的患者需要保持警惕，可能需要结合其他影像学手段或临床信息进行综合判断。

作为一项在早期采纳中心进行的真实世界研究，本研究的发现对于其他计划将FCH-PET/CT引入常规临床实践的机构具有重要的参考价值。它不仅展示了该技术作为一线影像方法的可靠性和优势，也客观地指出了其局限性，为临床医生更好地理解和应用这项技术提供了依据。总之，[18F]氟胆碱PET/CT是定位甲状旁腺腺瘤的一种强大工具，但在推广应用中需认识到其特定场景下的局限性，以实现最佳的患者管理。