综述：数字疗法在改善癌症患者及幸存者健康结局方面的有效性：一项系统评价和荟萃分析

本综述系统评价了2018-2023年间发表的随机对照试验，发现数字疗法（DTx）能显著改善癌症患者及幸存者的多项健康结局，包括降低癌症复发恐惧（FCR）（SMD = -0.43, p < 0.00001）、疲劳（SMD = -0.23, p = 0.0005）、抑郁（SMD = -0.37, p < 0.00001）和焦虑（SMD = -0.32, p = 0.0002）症状，并提升生活质量（QoL）（SMD = 0.23, p = 0.002），证实了DTx在癌症照护中的有效性与潜力。

　　

引言

癌症是全球重大的健康负担，2020年约有1930万新发病例和1000万死亡病例。幸存者常常面临疾病复杂性和治疗长期副作用带来的诸多挑战，其中，癌因性疲乏（CRF）是一种在积极抗癌治疗期间加剧的衰弱状态。数字疗法（DTx）作为一种新兴的干预手段，为改善癌症患者及幸存者的健康结局提供了新的可能性。

方法

本综述遵循系统评价和荟萃分析优先报告项目（PRISMA）指南，并在国际系统评价前瞻注册库（PROSPERO）注册（CRD42023491190）。研究团队检索了2018年至2023年间PubMed、Embase等十个数据库的文献，纳入以英文发表、采用DTx干预成年癌症患者及幸存者的随机对照试验（RCTs）。两位评审员独立进行文献筛选、数据提取和偏倚风险评估（依据Cochrane手册），并使用RevMan Web软件进行荟萃分析。初步检索获得9983条记录，经去重和筛选后，最终有20项研究符合纳入标准，评审员间一致性（Kappa统计量）为0.85，显示出极佳的评价者间信度。

结果

对纳入研究的分析显示，数字疗法在多个关键健康结局指标上均显示出显著的积极效果。

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  恐惧癌症复发（FCR）：DTx干预导致了FCR的显著降低（标准化均数差SMD = -0.43， p < 0.00001）。
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  疲劳：DTx对癌因性疲乏也有显著的减轻作用（SMD = -0.23， p = 0.0005）。
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  抑郁与焦虑：在心理症状方面，DTx的使用与抑郁症状（SMD = -0.37， p < 0.00001）和焦虑症状（SMD = -0.32， p = 0.0002）的显著减少相关。
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  生活质量（QoL）：最重要的是，患者的生活质量通过DTx干预得到了显著改善（SMD = 0.23， p = 0.002）。
  此外，分析未发现明显的发表偏倚。

讨论主要发现

本综述的结果与先前关于癌症患者数字心理干预的荟萃分析结果一致，均证实了DTx在降低FCR和疲劳方面的显著效果。其改善抑郁和焦虑症状的效应量也与针对慢性疼痛患者的数字健康干预研究报道相似。然而，在某些结局指标上，研究间存在较高的异质性，这提示DTx的效果可能受到干预类型、实施模式、干预时长以及患者人群特征等多种因素的影响。例如，基于认知行为疗法（CBT）原则的干预和由医疗保健专业人员主导的干预往往显示出更大的效益。这些发现强调了在临床实践中个性化选择和应用DTx的重要性。

结论

数字疗法能有效减轻癌症患者的复发恐惧和疲乏症状。尽管它们在改善其他健康结局方面展现出潜力，但由于研究间存在异质性，证据确定性仍需进一步探索。尽管如此，鉴于DTx在提供长期、成本效益高且个性化的治疗方面具有巨大潜力，研究人员和临床医生应继续探索其在癌症照护中的应用。亚组分析结果提示临床医生应考虑干预特征、实施模式和患者群体等因素，以优化DTx的疗效。未来的研究应深入探讨地理和社会人口学因素对DTx可及性的影响，以满足全球不同癌症人群的多样化需求。

致谢

作者感谢新加坡国立大学的医学图书馆员在制定检索策略时提供的支持，以及回应数据请求的试验作者们。