体力活动通过缓解抑郁症状影响中老年乳腺癌化疗患者主观认知功能的路径研究

《European Journal of Oncology Nursing》：Pathways between activity behaviors, emotional distress, and subjective cognitive impairment in middle-aged and older breast cancer patients receiving chemotherapy: a cross-sectional study

本研究通过结构方程模型揭示了中老年乳腺癌化疗患者中体力活动（PA）通过抑郁症状介导影响主观认知损伤（SCI）的心理通路（β=?0.079, 95%CI: ?0.146~?0.031），为开发非药物干预癌症相关认知障碍（CRCI）提供了新视角。

　　

研究亮点

本研究首次在中老年乳腺癌化疗患者群体中构建了活动行为（体力活动与久坐行为）→情绪困扰（抑郁/焦虑症状）→主观认知损伤（SCI）的路径模型，发现抑郁症状是连接体力活动与SCI的关键中介变量。

讨论

本研究探讨了中老年乳腺癌化疗患者的活动行为（体力活动与久坐行为）、情绪困扰（抑郁和焦虑症状）与主观认知损伤（SCI）之间的相互关系。研究结果显示，情绪困扰与SCI存在直接关联。此外，中介路径分析表明，体力活动仅能通过抑郁症状这一单一途径间接影响SCI。

我们的研究结果显示，较高的抑郁症状水平与更严重的SCI显著相关（β=0.441, P<0.001）。这一发现与免疫炎症假说相呼应，该假说认为抑郁和焦虑可能激活炎症过程，而炎症反应又与化疗相关认知障碍（CRCI）的生理机制存在重叠。因此，管理情绪症状可能有助于缓解CRCI。然而，心理干预在临床实践中常面临诸多障碍。在此背景下，我们的研究提供了一个可行的替代方案：通过促进体力活动来间接改善抑郁症状，进而可能降低SCI风险。

值得注意的是，体力活动与焦虑症状也呈负相关（β=?0.113, P<0.05）。但在排除异常案例后的敏感性分析中，焦虑症状与SCI的关联才变得显著（β=0.142, P<0.001）。这表明焦虑症状的作用可能在某些亚群体中更为突出，未来研究需进一步探讨其稳定性。

与预期相反，久坐行为既未直接也与SCI无关，也未通过情绪困扰产生间接影响。这可能是因为在化疗期间，久坐行为更多是疾病和治疗所致的结果，而非主动的行为选择，因此其心理影响较弱。

结论

本研究发现，在接受化疗的中老年乳腺癌患者中，较高水平的抑郁和焦虑症状与更严重的SCI相关，而较高的体力活动水平通过减轻抑郁症状间接关联于较低的SCI。这些发现提示，在临床实践中，医护人员应常规筛查抑郁症状和低体力活动水平，以识别SCI高风险患者。