综述：扩展深层平面面部提升术与结构性颈部轮廓整形：全面手术面部年轻化的技术考量

本综述系统阐述了扩展深层平面面部提升术（Extended Deep Plane Facelift）与结构性颈部轮廓整形（Structural Neck Contouring, SNC）的技术要点。作者强调，成功实施这些高级术式需基于对浅表及深层解剖结构（如SMAS）的深刻理解，并通过精细操作释放关键韧带（如颧弓韧带），以实现中面部下垂、下颌缘模糊及颈部松弛等衰老征象的全面改善。文中详述了患者评估、手术步骤及临床优势，为面部年轻化手术提供了重要参考。

　　

Key points

• •
  扩展深层平面面部提升术和结构性颈部轮廓整形是实现面部年轻化的强效外科手段，需要先进的解剖学知识和技术技能，才能以最优且安全的方式实施。
• •
  对浅表和深层解剖结构的认知与重视是手术成功的关键。
• •
  采用恰当的技术，患者和临床医生均能获得满意的改善效果。

背景

面部除皱术（Rhytidectomy）在文献中的记载最早可追溯至1901年¹。最初的技术涉及皮下层面的操作。浅表肌腱膜系统（Superficial Musculoaponeurotic System, SMAS）由Mitz和Peyronie于1976年首次描述²。首例在深层平面进行的面部提升术实际上在SMAS术语出现之前就已由Skoog于1974年描述，他实施了颈阔肌下剥离术³。这一术式在1990年代由Hamra首次命名为“深层平面除皱术”⁴。此后，该技术不断演变和发展。

解剖

一位成功且准备充分的面部提升术外科医生必须具备全面的解剖学知识和先进的手术技能。对于执行良好且安全的深层平面手术的复杂性和细微差别而言，短暂的周末尸体课程往往是不够的。除了标准的解剖学描述外，对面部和颈部层次结构的详细理解对于安全有效地进行深层平面除皱术和结构性颈部轮廓整形至关重要。面部可以被概念化为5个解剖层次。

患者评估

在评估除皱术候选人时，没有任何替代品可以取代彻底而详细的体格检查。应对患者的发际线、眉毛、上下眼睑、鼻子、嘴唇、中面部、下颌轮廓、下巴和颈部进行详细评估。许多患者可能同时受益于辅助性手术，如眉提升术、眼睑成形术、下巴填充术、自体脂肪移植和激光皮肤年轻化等，这些内容超出了本文的讨论范围。

结构性颈部轮廓整形

结构性颈部轮廓整形（SNC）在扩展深层平面面部提升术之前进行。虽然并非每位患者都需要进行SNC，但我们的临床经验表明，大多数老龄人群存在某种程度的解剖学挑战，能从这种结构性方法中显著获益。该手术通常从颏下切口开始，该切口提供了进入颈阔肌下结构的通道。颏下切口的位置和长度可根据具体情况进行调整。

总结

除皱术至今仍是最常进行的 cosmetic 手术之一。扩展深层平面面部提升术联合SNC是解决颈面部松弛、中面部下垂、下颌缘赘肉（jowling）以及不良颈部解剖问题的绝佳选择。当由准备充分、技术娴熟的外科医生以正确技术实施时，它能产生高度满意的结果。外科医生必须理解相关解剖结构，进行彻底的术前患者和面部美学评估，并熟练掌握手术技巧。

Clinics care points

• •
  单纯浅表矫正往往在面部提升手术中不足：虽然浅表肌腱膜系统（SMAS）和深层平面面部提升技术改善了中面部下垂、下颌缘赘肉和颈部皮肤松弛，但它们可能无法完全解决面部和颈部更深层次的结构性衰老问题。
• •
  扩展深层平面面部提升术具有关键优势：扩展深层平面面部提升术优于传统的SMAS技术，因为它能释放关键的 retaining ligaments（如颧弓韧带），并动员SMAS及深层组织，实现更自然、持久的提升效果。

Disclosure

Dr. B. Azizzadeh 从Qmp和Elsevier获得版税。另一位作者没有需要披露的经济利益或利益冲突。本项目未获得任何资助。