综述：内窥镜眉提升术：35年经验与教训

《Facial Plastic Surgery Clinics of North America》：Endoscopic Brow Lifting: A 35-Year Experience and Lessons Learned

本综述系统总结了内窥镜眉提升术（Endoscopic Brow Lift）35年发展，核心在于通过削弱降眉肌群（额肌、皱眉肌等）力量，使相对强大的提眉肌（额肌）主导，实现眉部自然提升。文章强调广泛骨膜下松解是关键，充分释放后可减少甚至无需内侧固定，为面部年轻化提供了重要技术更新。

　　

Key points

内窥镜眉提升术通过改变眉部降肌、提肌以及皱眉肌群之间的平衡来 rejuvenate（使恢复年轻状态）前额-眉复合体。当前额和眉部的降肌（眼轮匝肌、降眉间肌和降眉肌）功能被削弱时，相对更强的额肌功能会引导眉部自然提升。广泛的骨膜下松解对于眉部提升和上面部年轻化至关重要；当松解充分时，正中线和旁正中线固定通常是不必要的。

History

关于眉提升术的最早出版物可追溯至100多年前，由Passot于1919年发表。他报告了通过切除前额和颞部椭圆形皮肤来提升眉部的方法。此后数年尝试了多种其他方法，均侧重于通过软组织切除来抬高眉部并减少皱纹。此外，还尝试过肌肉切除、直接皱纹切除，甚至切断或化学去神经支配面神经的颞支。

Anatomy

内窥镜眉提升术依赖于精细调整眉-前额复合体的降肌和提肌系统之间的平衡。眉本身分为三部分：内侧部、中央部和外侧部；这些部分由眶上神经丛和颞上嵴分隔。内侧部位于眶上神经内侧，外侧部位于颞上嵴外侧，中央部位于两者之间。理想的眉位置是眉尾略高于或与眉头的水平位置持平，女性眉弓最高点位于虹膜外侧缘和眶外侧缘上方，男性眉形则更平直且位置更低。

Equipment

进行内窥镜眉提升术当然需要内窥镜设备。除了光源、光缆、摄像头和处理器外，还需要一个30度内窥镜及鞘管。开放式解剖鞘管具有带角度的尖端，可作为拉钩使用，使外科医生能够将皮肤和浅层组织牵开，从而获得良好、近距离的手术野视野。除了内窥镜设备，还需要弯直骨膜剥离器、抓钳、单极和双极电凝设备，以及用于固定的设备（如螺钉、Endotine?植入物或缝合材料）。

Indications and preoperative assessment

内窥镜眉提升术适用于有以下三类问题的患者：眉位置、眼睑位置或皱纹。更具体地说，对于有眉下垂或眉位置异常，或希望改善眉形和位置的患者；有上睑假性下垂、皮肤松弛或轻微真性上睑下垂的患者；或有前额、眉间或眶周区域令人烦恼的皱纹的患者，都可能受益于内窥镜眉提升术。组织质量、眉对称性、发际线位置和患者期望值都需在术前评估中仔细考虑。

Surgical technique

内窥镜眉提升术的步骤包括术前标记、作切口、创建额部腔隙和颞部腔隙、松解深部筋膜和腱性附着点以及松解降眉肌。如果松解技术得当，固定不一定需要，但经常进行。眉提升术可在局部麻醉（含1:100,000肾上腺素的1%利多卡因）镇静下或全身麻醉下进行。

Postoperative care

术后放置引流管，并在头部环绕加压包扎以减少前额水肿。两者通常可在术后第1天于门诊拆除。术后前3天使用冷敷，患者术后第一周睡觉时抬高头部以帮助减轻水肿和瘀斑。避免剧烈运动3周。不可吸收缝线或钉皮机可在术后7至10天拆除。

Complications

所有眉提升术（无论是开放式还是内窥镜）最常见的并发症是麻木、感觉异常和脱发。仔细解剖眶上神经、滑车上神经和泪腺神经可降低术后麻木或感觉异常的发生率。通常，这些变化是暂时的，并且在内窥镜眉提升术中的发生率低于开放式眉提升术；然而，术后18个月时，两种手术方式在头皮主观感觉上未见差异。

Discussion

广泛的骨膜下松解对于内窥镜眉提升术的成功至关重要。如果进行了广泛的松解和软组织改造，通过削弱降眉肌的作用，可以充分改变眉-前额复合体提升和下降之间的平衡，从而产生自然外观的提升，而无需固定。一项对整形外科医生的调查显示，虽然大多数医生使用固定（其中31.7%使用硬件/Endotine?），但充分的松解本身可能就足够了。

Summary

手术的要点和关键步骤可总结为《Keller’s Rules of Fours》（凯勒四法则）。

Rule 1: Four layers to dissect.（需解剖的四层结构。）

1. 1.
   颞顶筋膜和脂肪垫
2. 2.
   无名筋膜
3. 3.
   颞深筋膜浅层（中间筋膜）
4. 4.
   骨膜下

Rule 2: Four areas of adhesion to release.（需松解的四个粘连区域。）

1. 1.
   眶外侧增厚（眦前腱）
2. 2.
   联合筋膜和肌腱（额韧带）
3. 3.
   边缘弓及其骨膜
4. 4.
   肌肉区（皱眉肌、降眉肌、眼轮匝肌和降眉间肌）

Rule 3: （原文未提供完整内容）

Clinics care points

充分、广泛的松解使得额肌能够相对不受对抗地发挥作用，并使眉部无张力地移动到自然、更年轻、更高的位置。这种松解，而非固定，是实现眉部提升的关键操作。如果松解充分，则不需要内侧或旁正中固定。缝合技术用于确保关键点的固定；这些区域主要是外侧。在基线眉不对称的情况下，可进行不对称固定以改善对称性。

Disclosures

作者声明无需要公开的内容。