超声引导下腔内吻合器经肠途径ERCP在解剖结构改变患者中的可行性及安全性研究

《Gastrointestinal Endoscopy》：Transenteric ERCP via EUS-guided anastomosis using LAMS in patients with surgically altered anatomy.

本研究针对手术解剖结构改变患者胆道引流难题，创新性开展EUS引导下LAMS置入的经肠途径ERCP（EDEE）多中心回顾性研究。结果显示该技术成功率87.3%，临床成功率93.8%，为良性狭窄等需多次干预的病例提供了有效新方案。

　　

对于经历过胃肠道改道手术的患者来说，当出现胆道问题时，传统的ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）操作变得异常困难甚至无法实施。手术造成的解剖结构改变，如Roux-en-Y吻合术，使得内镜难以到达十二指肠乳头部位，导致常规ERCP路径受阻。这类患者的胆道引流成为临床实践中的棘手挑战，往往需要更具侵入性的经皮或外科手术干预，不仅创伤大，并发症风险也更高。

为了解决这一难题，国际消化内镜领域的研究者开始探索新的技术路径。发表在《Gastrointestinal Endoscopy》上的这项多中心研究，聚焦于一种创新性技术——EUS（超声内镜）引导下的经肠途径ERCP，简称EDEE（EUS-directed transenteric ERCP）。该技术的核心在于利用EUS的实时超声引导功能，结合LAMS（腔内吻合金属支架）在胃肠道与胆道之间建立一条新的通路，从而实现对解剖结构改变患者的胆道系统进行干预。

本研究采用多中心回顾性设计，纳入了55例接受EDEE治疗的患者，共进行94次ERCP操作。患者平均年龄60±16.2岁，男性占56.4%。研究团队系统收集了患者的手术解剖类型、既往胆道引流史以及ERCP适应症等关键信息，并对EUS引导下吻合技术细节进行了详细评估。

技术方法上，研究团队主要依靠EUS成像或EUS引导下胆道支穿刺联合逆行造影来识别目标胆道肠袢，其中直接徒手操作技术成为主流方法（89.1%）。研究设立的主要评价指标为技术成功率，次要指标包括临床成功率和不良事件发生率。

结果

患者特征和手术指征

研究人群中最常见的手术解剖类型为Roux-en-Y肝空肠吻合术（41.8%），半数患者（50.9%）此前曾接受过胆道引流干预。就ERCP适应症而言，良性狭窄是最主要的治疗指征，占比达到58.2%，凸显了该技术在慢性疾病管理中的潜在价值。

技术细节

在目标胆道肠袢的识别方法上，单纯依赖EUS成像和EUS引导下穿刺联合逆行造影两种技术并驾齐驱，各占25.5%。这表明在缺乏明确解剖标志的情况下，多种辅助定位技术并存且各有其应用场景。

主要和次要结局

令人鼓舞的是，EDEE技术取得了87.3%的技术成功率和93.8%的临床成功率，证明该方法的可行性和有效性。不良事件总体发生率为20%，其中与LAMS直接相关的占9.1%。值得注意的是，术后瘘管持续存在率达到30.6%，中位随访时间为3个月，这一发现提示需要关注该技术的长期影响。

结论与意义

本研究证实，EDEE技术为手术解剖结构改变患者的胆道引流提供了一种创新、有效的解决方案。特别是在良性胆道狭窄等需要多次干预的临床场景中，该技术展现出独特优势。通过建立稳定的经肠通路，EDEE避免了重复的复杂操作，为患者提供了更为微创的治疗选择。

虽然该技术存在一定的不良事件风险，如瘘管持续存在等，但其高成功率支持其在特定患者群体中的临床应用价值。随着技术不断成熟和操作经验积累，EDEE有望成为解剖结构改变患者胆道疾病管理的重要工具，为这类难治性病例开辟新的治疗途径。