韩国新生儿重症监护医保覆盖对人口健康的影响：断点回归设计揭示的死亡率效应

《Health Policy》：Population Health Impacts of National Health Insurance Coverage for Neonatal Intensive Care Unit Admission in South Korea: Evidence from Regression Discontinuity Analyses

本研究采用断点回归设计（RD），分析韩国分阶段实施的新生儿重症监护病房（NICU）医保覆盖政策对婴儿死亡率（IM）及五岁以下儿童死亡率（U5M）的影响。研究发现，全面覆盖并未为最脆弱婴儿带来生存获益，且在特定临界点（1,750g/34周）可能因过度使用导致死亡率上升。结果强调医保政策需与临床适宜性协同优化，而非单纯扩大覆盖范围。

　　

研究背景

全球范围内以价值为导向的医疗重组势头日益增强[[1], [2], [3]]。尽管"价值"可从多角度理解与评估，但为医疗服务有效性提供稳健、多维的证据对这一转型至关重要[[3], [4], [5]]。这一需求对于新生儿重症监护病房（NICUs）等高资源消耗型干预措施尤为关键，因其显著影响儿童生存状况。

数据来源与研究对象

分析采用2010-2017年韩国五岁以下儿童出生-死亡关联数据集，该数据源自韩国统计厅的人口趋势调查。数据集通过唯一身份标识符链接五年内的死亡记录，完整性高，适用于人口死亡率研究。

基本特征

3,461,281名2010-2017年出生儿童的描述性特征见表1。随访期间，一年内死亡6,009人（男性3,357人，女性2,652人），五年内死亡8,108人（男性4,525人，女性3,583人）。符合NICU准入条件的亚组死亡率较高，且死亡率随父母教育水平呈现社会经济梯度差异。

讨论

本研究通过346万出生-死亡关联数据，评估NICU医保覆盖对婴儿死亡率的影响。首先，在2010年至2013年2月期间（仅对≤1,750g或≤33周婴儿提供全面覆盖），全面覆盖与未覆盖组比较未显示死亡率降低。其次，2013年3月后对1,751–2,000g或34–35周婴儿实施80%部分覆盖时，部分覆盖反而比全面覆盖展现出更优的死亡率结果（1,750g/34周临界点IM：+6.1；U5M：+7.1）。结果提示全面覆盖可能诱发临界点附近的过度医疗，反而对中等风险新生儿产生不利影响。

结论

全民健康覆盖不仅需要可及性，更需临床适宜性。研究发现，单纯扩大医保覆盖未必改善结局，尤其对中等风险新生儿。尽管部分覆盖对某些亚组有微弱益处，但未在各临界点呈现明确优势，且全面覆盖阈值附近可能存在危害。强调需将财务可及性与循证临床指南相结合，以优化资源分配并提升人口健康效益。