HIV垂直传播延迟诊断致婴儿COVID-19相关ARDS：首例儿科免疫抑制合并感染重症报告

《AIDS Research and Therapy》：COVID-19-related ARDS in a young infant with uncontrolled HIV after delay in EID

本研究报道一例3.5月龄HIV垂直传播婴儿因早期婴儿诊断（EID）延迟，在COVID-19大流行期间出现SARS-CoV-2感染导致的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。通过病例分析强调ARV药物暴露后EID时机选择的重要性，揭示疫情防控对HIV预防服务的冲击，首次证实儿科HIV/AIDS患者合并COVID-19时可发展为重症，为免疫抑制儿童呼吸道感染管理提供关键临床依据。

　　

在COVID-19大流行期间，虽然健康儿童感染SARS-CoV-2后多表现为轻症，但免疫抑制患儿却面临重症风险。尤其对于HIV垂直暴露的婴儿，早期诊断和及时干预是生存的关键。然而，疫情防控措施可能导致常规医疗服务的延迟，进而影响HIV母婴阻断项目的实施。本研究通过一例特殊病例，揭示了疫情防控背景下HIV垂直传播诊断的挑战以及免疫抑制婴儿感染COVID-19后的临床风险。

该病例来自库拉索岛，一名3.5月大男婴因发热和呼吸困难被送入医院，经检查发现其患有COVID-19相关急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。进一步调查显示，该婴儿为HIV垂直传播感染者，但由于母亲在妊娠晚期才开始抗逆转录病毒治疗（ART），且婴儿出生后接受了预防性用药，导致早期HIV核酸检测（HIV-RNA）结果呈假阴性，从而延误了确诊和治疗。这一病例不仅突出了EID在ARV暴露背景下的复杂性，也反映了疫情对公共卫生服务的冲击。

研究人员通过临床监测、实验室病毒载量检测、免疫细胞分型以及影像学检查等方法开展了系统评估。病例队列为单中心来源，来自库拉索医学中心儿科病房。主要技术方法包括：HIV-RNA核酸测试（NATs）、CD4⁺与CD8⁺T细胞计数、胸部X光摄影、支气管肺泡灌洗（BAL）及病原体PCR检测。

Case presentation

患儿为3.5月龄男婴，既往无异常，出生后曾两次HIV-RNA检测阴性。因持续发热、呼吸困难就诊，氧饱和度降至55%，X光显示双肺浸润，符合ARDS表现。COVID-19检测阳性，后续HIV-RNA检测提示病毒载量高达930万拷贝/mL，CD4⁺T细胞仅为221细胞/μL，确诊艾滋病临床3期。经机械通气、ART（拉米夫定+齐多夫定+洛匹那韦/利托那韦）、复方新诺明治疗及抗细菌感染后，病情逐渐好转。

Discussion

本研究强调了在母亲和婴儿接受ARV干预后，EID时机的重要性。即使母亲在妊娠晚期病毒载量得到抑制，且婴儿预防用药后初期检测呈阴性，仍不能完全排除垂直传播可能。该病例推测为宫内感染，但因母婴ARV治疗导致病毒暂时抑制，直至婴儿预防用药停止后迅速反弹。此外，COVID-19大流行导致孕产妇HIV筛查和确诊延迟，凸显了突发公共卫生事件下维持常规预防服务的紧迫性。

该病例是全球首例报道的儿科HIV合并COVID-19感染导致ARDS的案例，说明在免疫抑制状态下，SARS-CoV-2感染可显著加重病情。尽管目前关于儿童HIV感染者COVID-19预后的数据有限，但本案例表明， uncontrolled HIV（不受控制的HIV感染）显著增加重症风险。这一发现呼吁在疫情中对免疫抑制儿童加强防护、早期诊断和多学科管理。

Conclusions and recommendations

ARV暴露后，EID存在延迟风险，需严格遵循检测时间节点并个体化评估传播风险因素。COVID-19大流行期间应保障HIV预防服务的连续性，免疫抑制儿童需作为重点人群进行呼吸道感染防控。进一步优化婴儿HIV诊断策略、推广疫苗接种和感染监测是降低此类患儿重症风险的关键。

Abbreviations

文中缩写如EID（早期婴儿诊断）、ART（抗逆转录病毒治疗）、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、NATs（核酸测试）等均在相应位置首次出现时进行了解释，并保留标准英文缩写格式。