社区老年人抑郁症状发生率与生活方式及社会支持网络的性别分层纵向研究：基于JAGES数据的三年追踪分析

《BioPsychoSocial Medicine》：Incidence of depressive symptoms and their associations with lifestyle and social support networks among community-dwelling older adults: a sex-stratified longitudinal study using the JAGES study

本研究针对社区居住独立老年人抑郁症状的一级预防挑战，通过日本老年学评价研究(JAGES)的三年纵向数据，发现男女性抑郁症状发生率分别为35.6/1000人年和38.8/1000人年。研究揭示性别特异性风险因素：男性与每日步行>30分钟、失眠和情感支持显著相关；女性则与步行、失眠和工具性支持密切关联。该研究为开发性别特异性的抑郁预防策略提供了重要实证依据。

　　

随着全球人口老龄化加速，老年人抑郁症状已成为重大公共卫生挑战。日本作为老龄化程度最高的国家之一，65岁以上人群情绪障碍患病率高达27.5%，患者数量从2005年的27万激增至2020年的47.3万。与年轻人不同，老年人抑郁症状常表现为认知功能改变、躯体症状和兴趣丧失，易与躯体疾病相混淆，在初级医疗环境中难以识别。更严重的是，老年自杀事件中71%-97%与精神障碍相关，其中抑郁症状是最主要的原因。

尽管既往研究揭示了社会人口学特征与抑郁症状的关联，但在四个关键方面存在明显空白：缺乏以可改变生活方式为干预目标的研究；未能同时考察身体活动、营养和睡眠的综合效应；忽视社会支持网络与生活方式的交互作用；以及未充分阐明性别差异在其中的作用。正是为了填补这些研究空白，Amaike等研究人员在《BioPsychoSocial Medicine》上发表了这项基于日本老年学评价研究(JAGES)的大型纵向研究。

研究团队采用了多阶段抽样方法，从日本76个市町村招募社区居住的独立老年人（无长期护理需求）。通过2019年和2022年两轮匿名自填问卷调查，最终纳入6,929名基线无抑郁症状（GDS-15<5）的参与者。研究运用 logistic回归分析考察生活方式因素（蛋白质摄入、每日步行时间、失眠）和社会支持网络（情感支持、工具性支持）与三年后抑郁症状发生风险的关系，并调整了年龄、慢性疾病和家庭收入等协变量。

研究结果显示，三年随访期间抑郁症状总体发生率为11.2%，其中男性10.7%，女性11.6%。发病率分析表明，男性发病密度为35.6/1000人年，女性为38.8/1000人年。

男性抑郁症状的影响因素分析显示，65-74岁年龄组风险显著高于≥75岁组（OR 1.554）；患有慢性疾病者风险更高（OR 1.554）；家庭收入2.0-4.0百万日元/年（OR 0.697）和≥4.0百万日元/年（OR 0.51）者风险显著低于<2.0百万日元/年组。生活方式方面，每日步行>30分钟显著降低风险（OR 0.692），而失眠显著增加风险（OR 1.821）。社会支持网络中，拥有情感支持显著降低风险（OR 0.641）。

女性分析显示，慢性疾病增加抑郁风险（OR 1.383）；家庭收入2.0-4.0百万日元/年（OR 0.623）和≥4.0百万日元/年（OR 0.401）显著降低风险。生活方式中，每日步行>30分钟为保护因素（OR 0.658），失眠为风险因素（OR 1.411）。社会支持方面，工具性支持显著降低风险（OR 0.46）。

值得注意的是，研究未发现生活方式因素与社会支持网络之间存在显著的交互作用，表明这些因素可能通过独立机制影响抑郁症状发生。

研究的讨论部分深入剖析了这些发现的深层意义。日本老年人抑郁症状发生率高于国际报道（36-39/1000人年 vs. 18.8-19.9/1000人年），可能与该国高失眠患病率（34% vs. 美国的18.3%）相关。考虑到日本29.1%的老龄化率，每年预计有57万男性和80万女性新发抑郁症状，凸显了预防措施的紧迫性。

性别差异的发现尤为值得关注。步行和失眠对两性都有显著影响，这与身体活动促进血清素水平和神经发生、失眠增加焦虑和损害脑功能的生物学机制一致。而社会支持类型的性别差异可能反映了日本传统性别角色：男性更多从家庭外部获得情感支持，而女性更依赖工具性支持，这与女性更可能寻求驾驶等实际帮助的倾向相符。

尽管未发现显著的交互效应，但研究人员指出这可能与社会支持的测量方式（仅考察邻居和朋友支持）或样本量限制有关。未来研究可能需要采用更全面的社会资本指标和更大样本量来深入探索这一议题。

该研究的结论强调，针对社区居住独立老年人抑郁症状的一级预防需要采取性别特异性策略。促进每日30分钟以上步行和预防失眠对两性都至关重要，而男性应重点关注情感支持的建立，女性则需要加强工具性支持网络的构建。这些发现为开发精准化的公共卫生干预策略提供了重要科学依据，对改善老年人心理健康和生活质量具有重要实践意义。

研究的局限性包括自报告数据可能存在的测量偏倚、COVID-19 pandemic的潜在影响以及未测量的混杂因素（如婚姻状况、地区差异）可能产生的影响。未来研究应进一步分析家庭类型和居住地区的亚组差异，并深入探索二级和三级预防策略。