糖尿病酮症酸中毒患者吸入性肺炎的十年全国性分析：发生率、风险因素与临床结局

《Diabetology & Metabolic Syndrome》：Aspiration pneumonia in diabetic ketoacidosis: a decade-long analysis of occurrence , associated risk factors and clinical outcomes in 530,700 US hospitalizations

本研究针对糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者中吸入性肺炎(AP)这一严重并发症，利用美国全国住院样本(NIS)大数据，首次系统分析了AP的发生率、风险因素及临床结局。结果显示，AP发生率为2.0%，且与高龄、多种合并症(如酒精滥用、心力衰竭、凝血病等)及特定并发症(如脓毒症、卒中)显著相关。AP患者死亡率高达16.9%，医疗成本增加4倍以上。研究为高风险患者识别和优化管理提供了关键依据。

　　

糖尿病酮症酸中毒(Diabetic Ketoacidosis, DKA)是一种危及生命的急性代谢并发症，常见于1型糖尿病和2型糖尿病患者，其特征表现为高血糖、酮症和代谢性酸中毒。患者往往出现意识障碍、胃轻瘫、胃扩张和呕吐等症状，这些临床状况极大地增加了胃内容物吸入呼吸道的风险，进而可能引发吸入性肺炎(Aspiration Pneumonia, AP)。AP是由食物或胃内容物吸入引起的急性化学性炎症，其临床表现多样，可从自行缓解的亚临床事件，发展为可进展至急性呼吸窘迫综合征的严重肺炎。当前数据显示，AP约占社区获得性肺炎病例的5%-15%，但其死亡率超过其他类型肺炎的两倍以上，且通常需要重症监护和延长住院时间，显著增加医疗负担。尽管AP在DKA患者中具有潜在的严重性，但既往研究并未专门探讨这一高危人群中AP的发生规律和风险特征，缺乏针对性的预防和管理策略。

为此，田斌斌等人利用美国全国住院样本(National Inpatient Sample, NIS)数据库，对2010年至2019年间530,700例因DKA住院的成人患者进行了回顾性队列分析，旨在系统评估AP的发生率、相关风险因素以及对临床结局的影响。该研究近日发表在《Diabetology & Metabolic Syndrome》上。

研究人员主要依托NIS这一全美最大的全支付方住院数据库，采用国际疾病分类第九版和第十版临床修订码(ICD-9-CM和ICD-10-CM)识别DKA和AP病例。统计分析利用IBM SPSS 25.0进行，包括描述性统计、卡方检验、t检验以及多因素逻辑回归模型，以识别与AP独立相关的因素，并对人口统计学、合并症、并发症及医院特征等因素进行了调整。

发生率与时间趋势：

在530,700例DKA住院患者中，共10,616例发展为AP，发生率为2.0%。从2010到2019年，AP发生率呈现明显上升趋势，由1.4%增至2.5%。

患者特征与医院因素：

AP组中位年龄显著高于非AP组（57岁 vs. 40岁）。多变量分析显示，年龄≥45岁、合并症数量≥2、大型医院和城市医院与AP发生风险增加显著相关。此外，特定合并症如酒精滥用、充血性心力衰竭、凝血病、药物滥用、液体与电解质紊乱、神经系统疾病、瘫痪、精神病、体重减轻和痴呆等也与AP风险增高有关。相反，女性、黑人或西班牙裔人群、拥有私人保险或自费患者以及中西部、南部及西部地区的医院与AP风险降低相关。

临床结局：

AP患者的中位住院时间更长（9天 vs. 3天），中位医疗成本更高（97,318美元 vs. 22,835美元），死亡率显著增加（16.9% vs. 1.8%），并且更需要机械通气支持（2.2% vs. 0.1%），所有比较均达到统计显著水平（P<0.001）。

并发症与AP的关联：

多变量分析进一步表明，多种住院并发症如胃肠道出血、深静脉血栓、脓毒症、卒中和输血等均与AP发生显著相关。

讨论与结论：

本研究首次基于大规模全国性数据，系统揭示DKA患者中AP的发生率及其相关因素。AP尽管相对罕见，但与极高的死亡率、延长的住院时间和巨额医疗成本密切相关。风险因素包括男性、高龄和多种合并症，这些因素可能通过影响意识状态、吞咽功能及免疫应答等机制增加AP风险。值得注意的是，AP发生率随时间逐年上升，可能与DKA住院人数增加、临床识别能力提升以及姑息护理指令的推广有关。

该研究结果强调，在临床实践中需加强对高风险DKA患者的识别，并制定针对性的预防策略，如改善口腔护理、早期评估吞咽功能以及避免不必要的药物使用等。此外，未来需开展前瞻性研究，进一步验证这些风险因素的因果关系，并探索有效的干预措施，以改善患者预后、降低医疗负担。

总之，这项研究为DKA合并AP的临床管理提供了重要证据，提示医护人员应高度重视这一并发症，尤其是在具有多种合并症和高龄患者中，通过多学科协作优化治疗策略，最终提升患者生存质量和整体医疗效率。