脑出血患者尿路感染的预测因素与临床结局：一项基于全国住院样本的12年趋势分析

《European Journal of Medical Research》：Predictors, trends and outcomes associated with urinary tract infections in intracerebral hemorrhage: insights from a National Inpatient Sample Study (2010–2022)

本研究基于美国全国住院样本(NIS)数据库，针对脑出血(ICH)后尿路感染(UTIs)这一临床难题，系统分析了2010-2022年间1,554,702例住院病例。研究发现UTIs总体发生率为13.6%，且呈现显著下降趋势，同时识别出高龄(≥45岁)、女性、黑人/西班牙裔、Charlson合并症指数(CCI)≥3等关键预测因素。值得注意的是，UTIs患者虽住院时间和医疗费用显著增加，但院内死亡率反而降低(13.0% vs. 22.9%)。该研究为临床早期识别高危人群和制定干预策略提供了重要循证依据。

　　

当脑血管突然破裂导致血液涌入脑组织，便发生了脑出血(ICH)——这种最凶险的卒中类型往往给患者带来毁灭性神经功能缺损。更棘手的是，ICH会触发下丘脑-垂体-肾上腺轴异常激活，引起免疫抑制状态，使得患者成为医院获得性感染的"靶子"。其中，尿路感染(UTIs)作为ICH后最常见并发症之一，不仅延长住院时间、增加医疗开支，更可能引发败血症、器官功能衰竭等连锁反应。然而，关于ICH患者UTIs发生规律的大规模研究始终空白，临床医生缺乏精准的风险预警工具。

为解开这一临床谜团，研究团队田彬彬、陈春波等学者在《European Journal of Medical Research》发表了一项跨越12年的重磅研究。他们调取了美国医疗成本与利用项目(HCUP)中全国住院样本(NIS)数据库的311,581例ICH住院记录（加权后代表全国1,554,702病例），采用国际疾病分类(ICD)编码精准识别UTIs病例，通过多因素逻辑回归等统计方法，首次系统描绘了ICH合并UTIs的流行病学全景图。

主要技术方法

研究利用NIS数据库2010-2022年数据，采用ICD-9-CM(431)和ICD-10-CM(I61.0-I61.9)代码识别ICH患者，排除创伤性出血病例。UTIs通过ICD代码（如ICD-10：N39.0、N30.0等）从主要/次要诊断字段提取。运用SPSS 25.0进行统计检验，多因素逻辑回归分析涵盖人口学、医院特征、合并症等变量，趋势分析将日历年作为连续变量纳入模型。

UTIs在ICH患者中的时间趋势

12年间共发现42,271例UTIs病例，总体发生率为13.6%。最令人鼓舞的是，UTIs发生率呈现显著下降曲线：从2010年的16.4%稳步降至2022年的12.0%。逻辑回归分析证实这一下降趋势具有统计学意义（OR=0.968，P<0.001），暗示近年来感染控制措施可能取得实效。

两组患者的院际特征比较

UTIs组患者展现出鲜明的群体特征：中位年龄达73岁（非UTIs组68岁），75岁以上高龄患者占比高达45.3%；女性比例显著突出（65.1% vs 45.1%）；合并症负担更重（CCI≥3者占84.9%）。在地域分布上，南方地区医院（41.6% vs 39.4%）和大型医疗机构更易出现UTIs聚集现象。

ICH中UTIs的临床结局

UTIs组患者的中位住院时长翻倍（10天 vs 5天），医疗费用激增近40%（中位费用100,923美元 vs 62,928美元）。但出乎意料的是，UTIs患者的院内死亡率反而较低（13.0% vs 22.9%）。研究者分析这可能存在"幸存者偏倚"——感染患者因住院时间延长获得更多救治机会，或医疗团队对感染患者投入更多关注。

ICH中UTIs的相关因素

多因素分析锁定十大危险因素：年龄≥45岁、女性、黑人、西班牙裔、合并症数量≥1、CCI≥3、中型/大型医院、南方地区医院。其中贫血、抑郁、糖尿病（伴并发症）、充血性心力衰竭等合并症使UTIs风险增加1.12-1.84倍。研究还发现UTIs与压力性损伤、肺炎、败血症等并发症显著相关，揭示感染与其他院内并发症存在协同效应。

讨论与启示

这项迄今最大规模的ICH-UTIs研究不仅证实了感染带来的沉重经济负担，更创新性地构建了风险预测图谱。尤其值得关注的是，女性患者因尿道解剖特点（长度较短、毗邻肛门）和绝经后雌激素变化，成为重点防护人群；而南方地区的高发趋势则提示区域医疗差异可能影响感染控制效果。

尽管研究存在回顾性设计的局限（如无法明确UTIs与ICH发生的时间顺序、缺乏导管使用时长等细节），但其提供的风险分层模型已具临床转化价值。对于神经重症病房的医师而言，这项研究相当于提供了一份"高危患者清单"：当收治老年女性ICH患者，尤其合并糖尿病、抑郁等基础疾病时，应提前启动UTIs预防方案，如加强导管护理、规范抗生素使用等。

结论

本研究通过大样本数据验证了UTIs在ICH患者中的显著经济负担和独特临床规律，构建的风险预测模型有助于临床早期识别高危人群。尽管存在死亡率"悖论"，但UTIs与住院时间延长、医疗费用增加的明确关联，仍凸显防控必要性。未来需前瞻性研究验证干预措施效果，最终实现ICH患者感染管理精准化。